普外科手術切口感染危險因素與預防對策探討

摘要：目的：探討普外科手術患者術后切口感染的危險因素與預防措施。方法：對1142例普外科手術患者所發生的63例切口感染的臨床資料進行回顧性分析。結果：1142例普外科手術患者發生切口感染的感染率為5.51%，術前住院天數、患者年齡、住院時間、抗生素使用等是發生切口感染的危險因素。結論：普外科切口感染危險因素很多，主要與患者年齡、切口類型、住院時間、抗生素使用等相關，普外科手術患者易發生切口感染的各種危險因素采取相應措施，可預防或減少切口感染的發生。

關鍵詞：普外科手術；切口感染；危險因素；預防措施

[中圖分類號]R61

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0109-02

普外科手術切口感染是外科手術后最常見的感染之一也是醫院感染的重要組成部分。一方而增加了患者的痛苦：另一方而增加醫療費用，加重患者負擔。更嚴重者可并發膿毒血癥，增加病死率。其發生、發展與多種因素有關，為有效地預防和控制術后傷口感染的發生，本文通過對我院2006年1月-2008年11月手術切口感染病例進行分析。探析了普外科手術切口危險因素，為有目的性、針對性預防措施提供客觀依據，以達到降低患者手術切口的感染率的目的。

1 資料

1.1病例選擇：2005年1月-2008年12月我院普外科行手術治療患者1142例，其中男458例，女684例，年齡3-78歲。

1.2診斷標準：參照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》。

2 方法

采用回顧性調查法，調查主要內容包括術前因素：患者年齡、合并基礎疾病（貧血、糖尿病）、手術時機、手術季節、術中手術時間、手術種類、醫務人員的縫合及術后住院時間（d）等。

3 結果

3.1切口感染與患者年齡關系：3-9歲兒童感染率1.19%，20-39歲感染率3.96%，>70歲老年人感染率達23.14%。

3.2切口感染與手術類型：Ⅰ類手術168例，感染2例，感染率1.19%；Ⅱ類手術518例，感染31例，感染率5.98%；Ⅲ類手術456例，感染30例，感染率6.57%。

3.3切口感染與抗生素使用：各類手術患者住院期間均使用抗生素，其中二聯用藥患者感染率0.762%，三聯用藥患者感染率4.38%。

4 討論

切口感染在臨床上時有發生，切口感染包括生物性感染和非生物性感染，存在于整個圍手術期，山多環節多種因素造成的結果，涉及患者與手術操作等方面的多種危險因素，主要包括患者自身免疫狀態、住院時間、手術種類、抗生素使用情況。

4.1結果分析。兒童患者與高齡患者易發生切口感染，兒童自身免疫力功能不完善、老年患者自身抵抗力低下有關。對策：對于高危人群，應提高警惕，進行術前評估及充分的準備。在操作過程中，應嚴格遵循消毒隔離制度，避免因侵人性診療操作而引起感染。

4.2切口類型與手術類型。普外科各類手術1142例，術后發生切口感染63例：其中Ⅰ類手術感染率為1.19%，Ⅱ類感染率為5.98%，Ⅲ類手術感染率為6.57%。針對高危因素制定相應預防措施，做好相關監測，能有效控制手術切口感染發生。

4.3抗生素的合理應用。控制手術中的內源性感染是控制外科傷口感染的關鍵，抗生素是否合理應用直接關系到手術切口的感染。許多外科醫生往往依賴整個圍手術期人劑量應用抗生藥以增加手術安全性，但臨床感染率并未下降，術前或術后長時間使用抗生素都不是預防切口感染的有效手段。在普科手術中，對圍手術期切口感染的危險因素進行防范，嚴格遵循無菌技術操作規程，做到合理使用抗生素，做好各項監測，有效降低術后切口感染。

4.4在1142例切口感染患者中，住院時間8-49d患者感染率5.04%，住院時間50-99d患者感染率6.42%，>100d為9.09%，而住院時間<7d患者感染率為1.63%，有此可看出切口感染與患者住院時間與切口感染率呈正相關，住院時間越長，感染率則越高。因此縮短住院時間會降低切口感染率。

4.5手術時機的選擇，急癥手術山手術前多種病理狀態的存在（貧血、糖尿病），于術時間較擇期延長使其易發生感染備皮至手術時間長，細菌易繁殖，增加了感染率。夏季天氣濕熱，汗液分泌也隨之增多，現代病房人都采用空調，病房通風較差，利于微生物的繁殖生長。對策：對擇期手術患者如病情允許，要從免疫功能的角度考慮，盡可能的選擇適宜的季節：同時注意病房的通因換氣及溫度濕度的調節。

此外，術中時間的延長也會增加了感染的機會。究其主要原因：創面的細菌數量增多：創面上的縫線，凝出血點增多，使局部抵抗能力下降：長時間的手術容易造成患者疲勞，縫線過密可引起組織缺血壞死也可造成切口感染。對策：術中縫合腹膜后以人量生理鹽水沖洗刀口，將失活的脂肪組織清洗掉：縫合時使切口對齊，縫合間隔適當，必要時實行減張縫合：提高術人員專業技術水平及熟練程度，參與手術人員分工要明確，與手術者密切配合，使手術有序進行，以縮短手術時間。

另外，基礎疾病的存在使機體免疫、抵抗能力下降，增加切口感染率，如合并糖尿病，由于高血糖促進組織中細菌增長，加上糖尿病患者本已存在不成程度的代謝異常，而手術的應激反應進一步加重了其原有的代謝紊亂，使機體內細胞殺菌能力減弱，造成組織愈合能力差，易發生感染。因此圍手術期應用胰，留素理想地控制血糖和尿糖，術后根據其血糖代謝紊亂及對胰，留素的敏感程度，及時調整胰，留素的用量。另外要改善病人的營養狀況，預防性的使用抗生素和選擇合適的麻醉方法及藥物努力減少并發癥發生，以確保病人安全度過手術期。