體外沖擊波治療尿路結石的臨床效果

摘要：目的：探究尿路結石的體外沖擊波治療方法。方法：隨機選取本院收治的尿路結石患者中采用體外沖擊波治療的病例30例，對其診斷、治療過程做詳細觀察，就治療效果認真分析。結果：體外沖擊波可有效治療尿路結石，但對于結石直徑大于1cm的患者并未取得滿意的治療效果。結論：體外沖擊波治療適用于輸尿管內的任何結石，且對于結石直徑在0.8-1cm的治療效果好，值得進一步推廣。

關鍵詞：尿路結石；體外沖擊波；治療

[中圖分類號]R364.2+5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0134-02

引言

泌尿系結石是泌尿系統最常見的疾患之一。尿路結石主要發生在腎臟和膀胱，而輸尿管和尿道以及部分膀胱結石，都可能是從腎臟降落下來的。尿路結石一般認為是體內膠體和晶體兩者失去平衡所致。誘發因素有尿路梗阻，尿路感染，異物和甲狀腺機能亢進等。部分病例繼發于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。體外沖擊波治療作為尿路結石治療的常用方式之一越發受到重視。

1 資料與方法

1.1研究對象

隨機選取本院收治的尿路結石患者中采用體外沖擊波治療的病例30例，患者年齡20-50歲。其中結石直徑在0.8cm-1cm的27例，直徑>1cm的3例。

1.2診斷

臨床多表現為劇烈活動后出現血尿、疼痛，常突然發生，腰部絞痛并向腹股溝及會陰部放射。乳幼兒表現哭鬧甚至嘔吐，顏面蒼白，出冷汗。部分病例有全身癥狀，表現低熱，食欲不振、消瘦、生長發育遲滯。尿常規有白細胞表示有尿路感染。

注意詢問疼痛性質、部位，并注意詢問有無代謝性疾病、有無排出沙石史。體檢一般無明顯陽性體征，如腎或輸尿管結石所致中度以上腎積水患兒，腎區可捫及囊性腫塊。膀胱結石發生尿潴留，可捫及充盈膀胱，尿道結石有時在會陰等處可捫及結石。X線平片及尿路造影檢查。有95%以上的尿路結石可在X線上顯影，草酸鈣結石顯影最好。排泄性尿路造影對大多數病例可以作出有無結石的診斷，特別對在平片不顯影的結石有助于正確診斷。并能了解雙腎功能及有無畸形和積水。膀胱鏡檢查和逆行腎盂造影檢查可以使腎盂造影更清晰，甚至采用氣體造影使結石更清楚。B型超聲波檢查是重要的檢查方法之一，可以了解腎實質厚度并能檢出陰性結石。

1.2治療方法

1.2.1輸尿管碎石前常規準備

輸尿管結石碎石前，腸道準備是非常必要的，術前常規應用緩瀉劑，術前禁食水，減少腸道內氣體和腸內容物，以方便結石定位和避免對沖擊波能量的損耗。確診為膀胱壁段的輸尿管結石，碎石前應適量憋尿。部分患者給予碎石前靜脈補液，增加尿量。

1.2.2體外沖擊波碎石方法

無需麻醉，對于下段輸尿管可在術前用肌注解痙劑，減輕對膀胱的刺激。過度緊張患者，可肌注安定10mg，緩解緊張情緒。常規情況下輸尿管上段結石，采取仰臥位，根據情況可向患側傾斜，接觸沖擊波源水囊，避免脊柱和肋骨的影響。輸尿管下段結石（盆段結石）采用俯臥位。青春期男性和育齡期婦女，要注意性器官的保護。輸尿管較腎臟不易受到損傷，因此，在碎石電壓和沖擊波次數上可適當增加。以多尼爾小王子碎石機為例，工作電壓能級可在Ⅲ～V級，沖擊波次數在2500～3000次。

1.3療效評估

治愈：結石取出，癥狀消失。

無效：結石未取出或僅體積減小。

2 結果

2.1一般結果

2.2不良反應及觀察

29例病例未出現嚴重并發癥，其中6例病例出現肉眼血尿和疼痛，但屬正常狀況；1例病例出現腎絞痛，醫護人員給予解痙止痛等對癥處理，不良反應率為3.3%。

3 討論

尿道結石多數來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統，如腎結石、輸尿管結石或膀胱結石。結石在排出時可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數繼發于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。一般為單發結石。合并感染的結石成分多為磷酸鎂銨。

尿路結石碎石的成功率較腎結石低，脊柱、肋骨、盆骨、腸管等都是直接的影響因素。在整段輸尿管的不同位置，要有定位角度的變化和體位變化。因而碎石前，除有典型臨床癥狀和清晰結石部位患者，必須行靜脈腎盂造影。它能幫助了解結石的大小、部位，腎盂積水程度，結石與輸尿管壁間隙大小，輸尿管通暢情況。在靜脈腎盂造影，輸尿管不顯影，結石密度低，不能準確判斷結石部位；在輸尿管走行區域有多個高密度影像，輸尿管結石腹腔鈣化斑，腸內容物無法明確區分時，術前應行輸尿管插管。通過插管可將上段結石回推至腎盂，結石在腎盂比較容易擊碎，但原則上不強求實施，以免增加輸尿管損傷的可能性；幫助定位，輸尿管導管或導管內的導絲在X線或B超下影像清晰，可以更準確襯托出結石的位置。并且把輸尿管外的腸內容物，腹腔鈣化斑明確區分，避免無為治療損傷；導管可經結石與輸尿管壁間隙通過，首先增加了他們之間的間隙，容易使尿液充填，再者可以通過導管向內注水使輸尿管結石周圍充水，增加間隙，使沖擊波能量充分利用；④輸尿管導管還可作為支架管，使結石移動，幫助碎石后排石。

總之，體外沖擊波治療適用于輸尿管內的任何結石，且對于結石直徑在0.8-1cm的治療效果好，值得進臨床應用和推廣。