肘關(guān)節(jié)脫位臨床治療分析

摘要：目的：探討臨床關(guān)節(jié)成形術(shù)治療肘關(guān)節(jié)脫位的臨床方法及臨床效果觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的肘關(guān)節(jié)脫位患者22例，患者臨床采取手術(shù)治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果：222例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術(shù)前后肘部腫脹、劇烈疼痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者肘部腫脹評估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者肘部腫脹的評估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者肘部腫脹的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者劇烈疼痛評估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者劇烈疼痛的評估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者劇烈疼痛的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論關(guān)節(jié)成形術(shù)的臨床治療能有效改善患者的臨床癥狀，通過手術(shù)治療達到骨折愈合的目的，臨床手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量，臨床手術(shù)方法值得借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)脫位；手術(shù)

[中圖分類號]R274.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0144-01

肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外寬厚，前后薄扁。側(cè)方有堅強的韌帶保護，關(guān)節(jié)囊前后部相當薄弱。肘關(guān)節(jié)的運動，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此，對抗尺骨向后移動的能力要比對抗向前移動的能力差。所以，肱關(guān)節(jié)后脫位遠比其他方向的脫位較為常見。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當處理后，不會遺有明顯的功能障礙。若早期未能得到及時正確的處理，可能導致晚期嚴重的功能障礙，將難以恢復正常功能。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肘關(guān)節(jié)脫位患者的治療資料，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料2011年3月-11月，我院收治的肘關(guān)節(jié)脫位患者22例，其22例患者均為男性，患者年齡18-38，患者平均年齡29歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準。關(guān)節(jié)彈性固定于120°～140°，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關(guān)系改變，在正常情況下，肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。表現(xiàn)肘部明顯畸形，肘部腫脹，疼痛，活動障礙。肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。后脫位時，肘關(guān)節(jié)彈性固定于150°左右半伸位，呈靴狀畸形。

1.2方法關(guān)節(jié)成形術(shù)多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位，軟骨面已經(jīng)破壞者，或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。在臂叢神經(jīng)麻醉下，取肘后側(cè)切口，切開肱三頭肌腱，暴露肘關(guān)節(jié)各骨端，將肱骨下端切除，保留肱骨內(nèi)、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側(cè)骨質(zhì)，喙突尖端亦切小一些，保留關(guān)節(jié)軟骨面，橈骨頭若不影響關(guān)節(jié)活動可不切除，否則切除橈骨頭。根據(jù)新組成的關(guān)節(jié)間隙，如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權(quán)狀。理想的間隙距離應(yīng)在1～1.5cm。

1.3統(tǒng)計分析利用spss17.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有臨床采集數(shù)據(jù)計量資料均用t檢驗，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術(shù)前后肘部腫脹、劇烈疼痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者肘部腫脹評估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者肘部腫脹的評估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者肘部腫脹的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者劇烈疼痛評估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者劇烈疼痛的評估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者劇烈疼痛的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

3 討論

肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關(guān)節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折，有時骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復位，可有尺神經(jīng)損傷。

本組研究的22例患者臨床均采用手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)證：（1）閉合復位失敗者，或不適于閉合復位者，這種情況少見，多合并肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的。（2）肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當肘關(guān)節(jié)脫位復位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復位時，應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復位或內(nèi)固定。（3）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復位者。（4）某些習慣性肘關(guān)節(jié)脫位。

本文22例患者行關(guān)節(jié)問襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù)，對于骨性強直的肘關(guān)節(jié)有良好作用，本文主要研究了22例患者臨床手術(shù)治療資料，通過本文的分析研究結(jié)果顯示，22例患者經(jīng)手術(shù)治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術(shù)前后肘部腫脹、劇烈疼痛的評估，手術(shù)治療后患者肘部腫脹的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療后患者劇烈疼痛的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。綜上結(jié)果說明臨床手術(shù)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，通過手術(shù)治療達到骨折愈合的目的，臨床手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量，臨床手術(shù)治療效果顯著。