跖骨骨折54例臨床治療分析

摘要：目的：探討跖骨骨折的臨床治療。方法：選取2012年6月～2014年12月收治的跖骨骨折患者54例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：平均隨訪15個(gè)月，所有病例切口均I期愈合，骨折均愈合，愈合時(shí)間11～20周，平均14周。結(jié)論：根據(jù)骨折處有無移位及復(fù)位況，根據(jù)骨折的類型及具體情況不同，酌情采取相應(yīng)的治療措施。

關(guān)鍵詞：跖骨骨折；手術(shù)治療；框架固定技術(shù)

[中圖分類號]R274.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0163-01

跖骨骨折是足部最常見的骨折。跖骨與趾骨骨折在臨床上十分多見，約占全身骨折的7%左右，其中2/3為趾骨骨折，1/3為跖骨骨折。多因扭傷、車軋傷或重物打擊足部所致。大多數(shù)斷骨骨折可用手法復(fù)位，夾板或石膏固定治療，并獲滿意療效。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定對開放性骨折及移位明顯的跖骨骨折是行之有效的治療方法。但對骨折嚴(yán)重重疊移位，皮膚腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水皰，或開放性損傷傷口已不宜清創(chuàng)縫合者，可考慮用穿針框架固定的方法治療。選取2012年6月～2014年12月收治的跖骨骨折患者54例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組收治的54例跖骨骨折患者，其中男38例，女16例。年齡20～57歲，平均39歲。致傷原因：車禍傷10例，壓砸傷13例，墜落傷4例。本組病例均為2處以上的多發(fā)性骨折，受傷到手術(shù)時(shí)間24h內(nèi)4例，2-7d12例，7d以下11例。

1.2方法

1.2.1閉合手法復(fù)位外固定無移位及可獲得滿意復(fù)位者，傷后或復(fù)位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定6周。行軍骨折，癥狀較輕者可行彈性繃帶固定及適當(dāng)休息3-4周，骨折線明顯者則需石膏固定。跖骨頭跖曲移位，如局部嵌插穩(wěn)定時(shí)，僅輔以石膏外固定。

1.2.2開放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定跖骨頭跖曲移位，可行開放復(fù)位，對合后仍不穩(wěn)定者，則需用克氏針交叉固定，7-10天后拔除，再換小腿石膏制動(dòng)。跖骨干骨折，一般移位無需手術(shù)，嚴(yán)重錯(cuò)位，尤其是影響足弓者則需切開復(fù)位，而后視骨折線形態(tài)選用鋼絲、克氏針或螺絲釘固定。第5跖骨基底部骨折，僅極個(gè)別患者需行切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)（小螺絲釘或克氏針等），術(shù)后仍需輔加石膏制動(dòng)。

1.2.3框架固定局麻，患者仰臥位。一助手牽引小腿，術(shù)者一手四指放在足背，足母趾置于足心，另一手抓足趾，牽引1～2min，開始時(shí)牽引足趾向背側(cè)，約與跖骨縱軸成20°～30°角，重疊移位拉開骨折端對頂后，再翻轉(zhuǎn)向跖側(cè)屈曲牽引，同時(shí)置于足心的足母趾由跖側(cè)推擠骨折遠(yuǎn)端使之對位。然后在相應(yīng)的跖骨間隙對向夾擠跖骨，糾正殘余側(cè)移位。首先采用手法糾正重疊和側(cè)方移位。而后一助手維持牽引足趾，在骨折遠(yuǎn)、近端，盡量遠(yuǎn)離骨折線的部位，從跖骨的背外側(cè)或背內(nèi)側(cè)用2枚直徑1.5mm的克氏針穿過跖骨，以剛好穿過對側(cè)骨皮質(zhì)為度，針應(yīng)與跖骨縱軸垂直。其進(jìn)針點(diǎn)要從跖骨的背外側(cè)和背內(nèi)側(cè)進(jìn)針，不宜從正中部進(jìn)針，防止伸趾肌腱被釘在跖骨上。克氏針以剛好穿出對側(cè)骨皮質(zhì)為宜，針與跖骨縱軸垂直。將微型框架固定器與克氏針聯(lián)結(jié)固定，調(diào)節(jié)伸縮螺母進(jìn)行牽引，進(jìn)一步糾正重疊移位，將各部螺母鎖緊維持固定。

2 結(jié)果

隨訪6～30個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月，所有病例切口均I期愈合，骨折均愈合，愈合時(shí)間11～20周，平均14周。

3 討論

跖骨骨折是足部最常見的骨折。由于其解剖生理特點(diǎn)，跖骨與跗骨構(gòu)成了足的內(nèi)、外縱弓和橫弓，第一、第五跖骨頭和足跟形成了足的主要三個(gè)負(fù)重點(diǎn)。因此處理跖骨骨折時(shí)，必須考慮其特點(diǎn)。多由直接暴力，如重物打擊、車輪壓軋足背而致。間接暴力如足內(nèi)翻扭傷，亦可引起。此外，還有因長途行軍而發(fā)現(xiàn)的第2、3跖骨頸應(yīng)力骨折，即疲勞骨折。根據(jù)骨折發(fā)生的部位分為：基底部、干部和頸部骨折，其中以基底部骨折最常見。直接暴力所致者，骨折多為粉碎性或開放性，也可能為單純的橫斷骨折，常發(fā)生于干部多個(gè)跖骨，因跖骨間相互支持，一般移位不大，僅少數(shù)可出現(xiàn)跖側(cè)成角或重疊移位，同時(shí)可合并其他足骨骨折或跖跗關(guān)節(jié)脫位。間接暴力所致者，骨折為斜面，如第5跖骨基底可因足內(nèi)翻位扭傷，腓骨短肌突然收縮引起斜面撕脫骨折，骨折一段無移位或移位少。

無移位、輕度移位或第五跖骨基底骨折，不需整復(fù)，可以竹片、硬紙殼、木質(zhì)夾板或石膏托固定4-6周。有移位骨折則需復(fù)位，復(fù)位時(shí)先牽引骨折部對應(yīng)足趾，以糾正成角畸形及重疊移位，同時(shí)以手法折頂推擠、分骨以矯正殘余畸形及移位。合并跖趾關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)先整復(fù)脫位后再整復(fù)骨折。復(fù)位后以木板鞋加平足墊固定，或石膏鞋固定。復(fù)位失敗或復(fù)位后斷端極不穩(wěn)定、多發(fā)性開放性骨折移位嚴(yán)重者，應(yīng)切開復(fù)位，克氏針、鋼板、“[”形記憶鈦合金騎縫釘內(nèi)固定，術(shù)后以石膏托固定4-6周。

框架固定時(shí)穿針應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進(jìn)行操作，若骨折遠(yuǎn)、近端各穿一針骨折仍不穩(wěn)定者，可在遠(yuǎn)折端或近折端再加穿一枚克氏針，即可獲較穩(wěn)定的固定。固定后患足不宜過早負(fù)重，以免影響骨折的固定。針道用無菌剪口紗布覆蓋，保持干燥清潔，每隔3～5天清潔換藥一次。術(shù)后可開始足趾屈伸活動(dòng)及足踝屈伸活動(dòng)，抬高患肢。3-5天后開始扶雙拐下床行走，患肢不負(fù)重。術(shù)后4～6周拔針拆除外固定器，并開始逐漸負(fù)重，并應(yīng)用中藥外洗以促進(jìn)局部腫脹消退及恢復(fù)足部功能。

跖骨莖突部撕脫之小骨塊，常可在短期內(nèi)愈合，不致造成長期病廢，可用小腿石膏固定2～3周，亦可采用彈性繃帶或鋅氧軟膏包扎固定，早期扶拐活動(dòng)。如骨折在4-6周后仍未愈合，一般多無癥狀，不須特殊治療。跖骨干部橫斷骨折愈合慢，且有不愈合可能，小腿石膏固定6周，一般多可愈合；如果發(fā)生不愈合，亦可局部植骨。