肱骨髁上骨折引起肘內翻臨床治療分析

摘要：目的：探討臨床手術治療肱骨髁上骨折引起肘內翻的臨床方法及臨床效果觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘內翻患者22例，患者臨床經(jīng)保守治療后骨愈合不良而采取手術治療，總結臨床資料。結果：22例患者經(jīng)手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節(jié)腫脹、壓痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節(jié)腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者壓痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者壓痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結論：手術治療能有效改善患者的臨床癥狀，通過手術治療達到骨折愈合的目的，臨床手術治療提高了患者的生活質量，臨床手術方法值得借鑒與參考。

關鍵詞：肱骨髁上骨折；肘內翻；手術

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0168-02

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，發(fā)生率占肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，6-7歲為發(fā)病高峰年齡。肘內翻最常見原因為肱骨髁上骨折，約占80%。另肱骨遠端全骨骺分離和內髁骨骺損傷、肱骨內髁骨折復位不良、陳舊性肘關節(jié)脫位也可造成肘內翻。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘內翻患者的臨床資料，總結分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘內翻患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡5-13，患者平均年齡7歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準，肘關節(jié)伸直位內翻角明顯增大，可達15°～35°，肘后三角關節(jié)改變，外髁與鷹嘴距離加寬；一般肘關節(jié)活動正常，但均有不同程度肌力減弱。從X線照片上可測量出肘內翻角度，主要表現(xiàn)為肢體疼痛難忍，皮溫低，前臂掌側間室嚴重壓痛和高張力感，繼而手指感覺減退，屈肌力量減弱，脈搏可存在。

1.2方法輕度肘內翻無須處理，肘內翻>15°畸形明顯者可行髁上截骨矯形。通常用閉合式楔形截骨方法，從外側切除一楔形骨塊。術前先描出患肢前后位片X線圖，沿骨骼邊界剪下上肢長骨輪廓，按需矯正角度在圖上畫出截骨模式，確定截骨位置，截除骨塊大小和楔形基底寬度。遠側截骨平面內緣應在內上髁骨突基底近側，中部距尺骨鷹嘴0.5～1.0cm（伸肘位測）。手術取外側入路，在肱三頭肌外緣切開骨膜，向前后適當剝離以顯露于骺端，按設計圖樣截骨，保留內側楔尖皮質及皮質下薄層松質骨并修理，使其具有適度的可塑性，緩緩閉合截骨間隙使遠近截骨面對合。檢查攜帶角是否符合要求，肘有無過伸或屈曲畸形，復位符合要求后用兩枚克氏針固定，閉合切口前拍攝正側位片以觀察復位效果。為了美容效果，縫合皮膚宜用皮內縫合法。術后伸肘位或輕度屈肘位長臂前后石膏托固定。臥床休息1～2周，然后下地活動，以免石膏下滑，使攜帶角減小。

1.3統(tǒng)計分析利用spss17.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有臨床采集數(shù)據(jù)計量資料均用t檢驗，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比結果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

22例患者經(jīng)手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節(jié)腫脹、壓痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節(jié)腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者壓痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者壓痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

3 討論

肱骨髁上骨折是引起肘內翻最常見的原因，約占整個肘內翻的80%。有人報道肱骨髁上骨折并發(fā)肘內翻發(fā)生率可達30%～57%。多數(shù)學者認為發(fā)生原因是由于骨折遠端向內側傾斜所致。研究表明，骨折后復位不良、內側骨質壓縮嵌插、骨折外側端分開及骨折遠端內旋扭轉是引起骨折遠端內側傾倒的主要原因。肱骨遠端全骨骺分離和內髁骨骺損傷：該損傷易產(chǎn)生骨骺早閉或肱骨內髁缺血壞死，使得內髁生長緩慢或停止，導致肘內翻。肘內翻病因包括：①內側皮質壓縮和未斷骨膜的牽拉，閉合整復很難恢復正常對線；②懸吊式石膏外固定或牽引治療均不能防止遠骨折段內傾和旋轉移位；③骨折愈合過程成骨能力不平衡，內側骨痂多、連接早、外側情況相反，內外側愈合速度懸殊使遠段內傾進一步加大。

肘內翻預防措施①閉合復位后肢體應固定于有利骨折復位的穩(wěn)定位置，伸展尺偏型骨折應固定在前臂充分旋前和銳角屈肘位；②通過手法過度復位骨折使內側骨膜斷裂，消除不利復位因素。

本文主要研究的22例肱骨髁上骨折引起肘內翻患者的病例資料，臨床均采用手術治療達到骨愈合的目的，通過本文的分析研究結果顯示，22例患者經(jīng)手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節(jié)腫脹、壓痛的評估，手術治療后患者肘關節(jié)腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后患者壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。綜上結果說明臨床手術治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，彌補了非手術治療難以達到解剖復位的效果，臨床手術治療效果顯著。