甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值

摘要：目的：探究甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價(jià)值及使用范圍，以為臨床合理選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取某院2012年5月至2014年5月收治的50例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)治療并采取131I核素及甲狀腺激素抑制輔助治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)間，觀察甲狀腺癌患者臨床療效。結(jié)果：術(shù)后隨訪6個(gè)月，甲狀腺癌患者臨床治療總有效率88%，并發(fā)癥發(fā)生率12%且對(duì)癥治療3個(gè)月后均恢復(fù)正常。整個(gè)治療及隨訪過(guò)程中無(wú)死亡病例出現(xiàn)、無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、肝功能障礙、肺組織纖維化及白血病均未發(fā)生。結(jié)論：明確甲狀腺全切除術(shù)適用范圍并嚴(yán)格掌握手術(shù)技巧能夠顯著提高甲狀腺癌患者臨床治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率，是目前治療甲狀腺癌的有效手段之一。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺癌；甲狀腺激素；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了；白血病

[中圖分類號(hào)]R322.5+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0207-02

根據(jù)現(xiàn)有臨床研究成果證實(shí)，手術(shù)是甲狀腺癌最有效、最安全的治療方式。然而，關(guān)于甲狀腺全切除術(shù)切除范圍及其應(yīng)用價(jià)值目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界尚未形成一致共識(shí)。為此，本次研究就甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價(jià)值及適用癥展開(kāi)深入分析，以為臨床合理選擇提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取某院2012年5月至2014年5月收治的50例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，其中男性28例、女性22例，年輕35歲至58歲，平均年齡（46.5±2.5）歲。病程時(shí)間3個(gè)月6年，病理類型為：乳頭狀癌25例、濾泡狀癌16例、髓樣癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為甲狀腺癌者；②無(wú)其他重大傳染性疾病者；③無(wú)精神障礙者；④手術(shù)耐受性好者；⑤臨床依從性好者；⑥同意本次研究所使用的治療方案者。

1.2方法

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)治療并采取131I核素及甲狀腺激素抑制輔助治療，術(shù)前行全面體檢，確診患者是否發(fā)生肺部、肝部轉(zhuǎn)移，核素掃描為無(wú)功能結(jié)節(jié)的甲狀腺病變則在術(shù)前需要實(shí)施穿刺細(xì)胞學(xué)檢查并做好術(shù)中快速病理學(xué)檢查準(zhǔn)備。患者取仰臥位，頭部偏向健側(cè)，實(shí)施雙側(cè)頸叢麻醉或高位硬膜外麻醉。如果有氣管受壓移位或者氣管狹窄者則應(yīng)使用氣管插管全身麻醉。直視情況下經(jīng)甲狀腺癌患者中靜脈深側(cè)將靜脈結(jié)扎，切斷該靜脈。之后使用止血鉗夾住病變部位周圍主血管后完全切除甲狀腺病變部位。如果手術(shù)過(guò)程中存有疑似甲狀旁腺病變組織，則應(yīng)取材1mm3做組織學(xué)檢查以確定是否需要切除。手術(shù)完畢后縫合創(chuàng)口并根據(jù)術(shù)后患者實(shí)際情況決定是否采用131I核素及甲狀腺激素抑制輔助治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)間收集所有患者臨床療效資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，甲狀腺癌患者經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療并采取131I核素及甲狀腺激素抑制輔助治療后，顯效38例（76%）、有效6例（12%）、無(wú)效6例（12%），總有效率88%。術(shù)后暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹1例（2%）、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹1例（2%）、早期低鈣血癥4例（8%）、并發(fā)癥發(fā)生率12%且對(duì)癥治療3個(gè)月后均恢復(fù)正常。整個(gè)治療及隨訪過(guò)程中無(wú)死亡病例出現(xiàn)、無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、肝功能障礙、肺組織纖維化及白血病均未發(fā)生。

3 討論

目前國(guó)外學(xué)者針對(duì)甲狀腺癌的臨床治療主張實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)治療，而國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者也同意此觀點(diǎn)并認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)治療是當(dāng)前徹底根治甲狀腺癌的最佳治療方法。王洪渡（2010）通過(guò)對(duì)68例乳頭狀甲狀腺癌患者實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)治療，患者自身癥狀均得到顯著改善，并且在治療過(guò)程中并未發(fā)生不良事件及死亡病例，證實(shí)了該手術(shù)具有的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中所有50例甲狀腺癌患者經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療并采取131I核素及甲狀腺激素抑制輔助治療后，術(shù)后隨訪6個(gè)月，顯效38例（76%）、有效6例（12%）、無(wú)效6例（12%），總有效率88%。術(shù)后暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹1例（2%）、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹1例（2%）、早期低鈣血癥4例（8%）、并發(fā)癥發(fā)生率12%且對(duì)癥治療3個(gè)月后均恢復(fù)正常。整個(gè)治療及隨訪過(guò)程中無(wú)死亡病例出現(xiàn)、無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、肝功能障礙、肺組織纖維化及白血病均未發(fā)生。臨床研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者觀點(diǎn)相吻合。同時(shí)本次研究也對(duì)甲狀腺全切除術(shù)適用癥范圍做了詳細(xì)探討，經(jīng)總結(jié)后內(nèi)容如下：

（1）甲狀腺乳頭狀癌病灶集中在一側(cè)部位并且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下可以對(duì)其實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)。

（2）原發(fā)癌已經(jīng)累及患者雙側(cè)腺葉，并且容易引起局部復(fù)發(fā)時(shí)，可以采取甲狀腺全切除術(shù)徹底切除原發(fā)病灶。

（3）濾泡狀癌已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，同時(shí)癌病灶部位具有攝取131I核素能力，可以實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后可以使用131I核素輔助治療來(lái)有效清除轉(zhuǎn)移癌。

（4）髓樣癌為多中心性散發(fā)性患者均可實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)治療。

（5）甲狀腺惡性淋巴瘤未擴(kuò)散，局限于腺體內(nèi)部者宜實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)。

綜上所述，在與既有研究成果相互印證后，本次研究認(rèn)定，明確甲狀腺全切除術(shù)適用范圍并嚴(yán)格掌握手術(shù)技巧能夠顯著提高甲狀腺癌患者臨床治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率，是目前治療甲狀腺癌的有效手段之一。