抗腫瘤靶向藥物的毒副反應及其護理

摘要：小分子抗腫瘤靶向藥物目前應用越加廣泛。與放療及化療相比，其副作用雖顯著降低，但是依然存在各種毒副反應。臨床上應根據各種不同的藥物不良反應，采取相應的護理措施，以提高患者的生活質量，保證治療的順利進行。

關鍵詞：抗腫瘤 靶向藥物 毒副反應 護理

[中圖分類號]R979.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0258-01

目前臨床上治療腫瘤，以手術、放療及化療為主，但是放療和化療的副作用非常明顯。近年來，小分子靶向藥物在臨床上的應用越來越廣泛。這些靶向藥物通常利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性（或相對特異的）結構分子作為靶點，應用某些能與這些靶分子特異結合的抗體、配體等達到直接治療或導向治療目的，因此其能選擇性地殺傷腫瘤細胞，減少對正常組織的損傷，顯著降低各種副作用。但是不容忽視的是，患者在服用抗腫瘤靶向藥物后，依然會產生一些毒副反應，給患者帶來了較大的痛苦，影響患者治療的信心，嚴重時甚至可導致治療中斷。因此，為了保證治療的順利進行，護士應針對患者服用靶向藥物后產生的不同藥物毒副反應，采取相應的護理及防護措施，以提高患者的依從性和生活質量。

1皮膚系統

1.1皮疹、皮膚瘙癢

以EGFR為靶點的抗腫瘤藥物，如吉非替尼和厄羅替尼，痤瘡樣皮疹是最常見的不良反應，發生率為41.4%-79.7%。此類毒副反應在靶向治療藥物中比較多見，且發生率高，嚴重程度大，患者服用藥物期間部分會出現皮膚瘙癢、干燥和皮疹不適等反應。護士應叮囑患者勿抓搔皮膚，勤剪指甲，晚間睡覺時戴手套以防止抓傷皮膚。不要使用易導致皮膚干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹潤膚露。避免直接日曬。出現膿胞性皮疹時，除做好基礎護理、加強營養等一般護理外，局部可用氧化鋅、爐甘石止癢，用無菌棉簽沾慶大霉素搽疹面，涂抹濕潤的軟膏于疹周，一般4～7天愈合。

1.2手足綜合征

多靶點藥物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足綜合征，發生率為3.8%-13.8%。出現手足綜合征后，護士應指導患者保持受累皮膚濕潤，然后在濕潤的皮膚上涂凡士林軟膏或蘆薈汁、尿素軟膏。避免接觸過冷、過熱和尖銳多刺的物體，以免發生凍傷、燙傷和外傷。同時應保持衛生，防寒、防凍，穿柔軟、合適的鞋襪、手套，鞋襪不宜過緊，以防磨擦。避免接觸堿性洗滌劑。

1.3毛發異常

靶向藥物如吉非替尼、索拉菲尼可導致脫發的發生，有些使用吉非替尼治療的患者還觀察到胡子生長緩慢，頭發和體毛變卷、易斷的現象。護士應告訴患者脫發是暫時的，一旦停藥后毛發會復生。注意保持床單、枕套的潔凈，及時清除掉發，減少脫發對患者的不良刺激。平時應減少梳頭次數，且用軟梳子梳頭，以減少脫發。

2心血管系統

包括心肌梗死、高血壓、左心室射血分數下降等，以靶向藥物索拉非尼、舒尼替尼為代表，在與化療藥物同用時患者心衰發生率顯著升高機率達到10%。因此在患者用藥前需進行心臟功能檢測，確認患者是否存在心臟病。如患者心臟功能不全，應停止用藥。用藥后，應密切監測患者血壓變化，加強監護。

3消化系統

3.1腹瀉

腹瀉是厄羅替尼和吉非替尼常見的不良反應之一，但發生程度輕微，病人能耐受，無須停藥。護士應告知患者腹瀉多為一過性，以消除患者的緊張及恐懼情緒。飲食宜清淡，減少油膩難消化及刺激性的食物，適當多飲水。老年患者腹瀉易引起脫水，需適當補液，重度腹瀉導致脫水或病情惡化者暫停用藥，并予靜脈補液。

3.2惡心、嘔吐和食欲減退

以厄羅替尼、吉非替尼和索拉菲尼等靶向藥物為代表。臨床上通過飲食調節可減輕癥狀。如藥物不與食物同服，建議吃高蛋白、高熱量、清淡的飲食，且應少量多次進食。輕度癥狀者可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治療。嚴重脫水者要適當補充水和電解質。

4血液系統

包括血小板減少及中性粒細胞減少，以靶向藥物舒尼替尼為代表。在用藥1～14天血小板出現下降。如發現患者血小板減少達到4度以上，應及時停藥。讓患者注意休息、減少感染機會同時進行血液檢測，并根據病情進行藥量調節。飲食方面不宜吃生冷水果，所有食物均應經過消毒處理。

5討論

盡管與傳統化療相比，口服抗腫瘤靶向藥物的不良反應較少、較輕，且容易耐受，但大多數患者在用藥期間還是會出現不同程度的毒副反應。由于患者對藥物毒副反應不了解，使之影響患者治療的信心，嚴重的毒副反應可使治療中斷。因此，責任護士應對患者進行相關護理及健康教育，使患者樹立戰勝疾病的信心，增加治療依從性，改善患者的生活質量。此外，對癥護理還可減輕患者痛苦，提高患者的舒適度，從而保證治療的順利進行。