牙髓、根尖周病治療用藥缺憾分析

摘要：目的：分析牙髓、根尖周病治療中用藥缺憾。方法：回顧13例牙髓、根尖周病患者的治療情況。結果：13例牙髓、根尖周病患者中，4例引發藥物性根尖周炎和牙周炎；5例引起根尖周組織的免疫反應，導致根尖周炎癥持續存在；3例多次封藥，牙髓失活不全；1例用藥不當腐蝕皮膚黏膜。結論：為了減少或避免牙髓、根尖周病治療用藥缺憾，臨床醫師在用藥時，要正確評估患者生理對治療的影響及進行有效的防范措施，保障患者的治療效果。

關鍵詞：牙髓、根尖周病；治療；用藥

[中圖分類號]R781.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0269-02

引言

牙髓根尖周圍其所處的解剖位置、組織生理和解剖特點，以及發病后的病理改變的復雜性，決定了治療難度和療效的不確定性。為了取得良好的治療效果，在進行牙髓根尖周病治療前除了對患牙作全面的檢查和診斷外，還應對各種治療方法的原則、適應證的選擇、治療計劃的制訂、患者全身情況及配合程度及用藥等進行縝密地考慮。然而，有的臨床醫生在對某些牙髓根尖周病治療用藥過程中，存在這樣或那樣的缺陷。從而引起藥物性根尖周炎和牙周炎等。下面將13例牙髓、根尖周病患者的用藥缺憾分析如下：

1臨床資料

收集近2年來13例牙髓、根尖周病患者治療用藥缺憾病例。其中，男性4例，女性9例，年齡13——55歲。其中，因用藥不當，導致4例藥物性根尖周炎和牙周炎；5例引起根尖周組織的免疫反應；3例多次封藥，牙髓失活不全；1例用藥不當腐蝕皮膚黏膜。

2分析

2.1失活劑選擇、使用不當及缺憾分析

牙髓病患牙大多需要徹底完善的根管治療。根管治療前局部麻醉下或通過髓腔置入失活劑待牙髓失活，多數臨床學者主張根管治療在局部麻醉下進行。由于條件限制，有相當多的口腔醫師仍采用牙髓失活后再行根管治療。

乳牙或年輕恒牙選擇了快速三氧化二砷失活劑。乳牙和年輕恒牙髓腔和根尖孔較大，血流豐富，代謝旺盛，藥物作用牙髓后，藥物成分易隨牙髓血流進入根尖，引起化學性根尖周炎。

封藥后未與患者交代或推遲復診，致使藥物在髓腔內停留時間過長。藥物作用牙髓時間過長，超過藥物失活牙髓所需時間，無論乳牙或年輕恒牙可能導致藥物進入根尖引起藥物性根尖周炎。

藥物封于髓腔后還可通過側支根管、副根管引起牙周和髓室底處藥物性炎癥。

牙齒鄰面缺損使用三氧化二砷失活劑失活牙髓。放置于髓腔內的藥物，隨牙髓滲出的組織液或血液從牙體缺損處泄露進人牙周，引起牙周組織的損傷。

牙頸部側穿或牙體硬組織隱裂，牙髓腔內藥物泄露，也可引起牙周組織損害。

2.2多次封藥，牙髓失活不全缺憾分析

臨床上有時牙髓多次封藥不能完全失活，拔髓和根管預備時疼痛，患者難以忍受，無法連續操作。

在藥物質量保證的情況下，牙髓絳多次封藥不能完全失活的原因主要有：①藥量太少，其作用不足以使牙髓全部失活；②穿髓孔過小，藥物與牙髓作用面積太小，使牙髓不能有效失活；③封藥前沒有去除覆蓋在牙髓表面的血痂或殘渣，阻礙藥物對牙髓組織的直接作用；④首次封藥未能使根髓全部失活，但已造成冠髓表面部分牙髓失活、壞死但根髓仍有較好的活力，未去除表面壞死層時再封失活劑難以獲得有效失活；⑤經過首次封失活劑后，牙髓血管經過充缸、水腫、滲出、血管堵塞、血流停止，但神經組織并未因血管變性而立即失去活性，機械刺激仍有疼痛感覺，此時再封失活劑因缺乏血流而不能對牙髓內神經有效的失活。

2.3頻繁更換根管消毒藥物，根尖周炎不能徹底消除缺憾分析

臨床上有時多次根管封藥，甚至不停更換藥物種類，患牙根尖周炎癥不消，疼痛不減。根管封藥后仍然疼痛原因是多方面的，是繼續更換封藥還是尋找原因后再作處理？

大多情況下，根管經過徹底預備后，封入樟腦酚或氫氧化鈣糊劑能徹底殺滅根管內微生物。封藥幾次或反復更換用藥，效果不佳應考慮以下原因：

藥物放置位置缺陷：無論采用何種根管消毒藥物，棉簽或吸水紙尖浸濕藥物后放入根管，其末端應達到根尖孔附近或根尖縮窄部位，藥物放置于根管上端，不能對整個根管甚至根尖產生消毒、殺菌作用。

根尖周病變嚴重：根尖周病變處于活躍期或病變范圍大、程度較重，根管封藥不能將其有效控制。

藥物自身缺陷或使用不當：根管封入消炎抗菌藥是治療牙髓病和根尖周病主要方法，然而由于某些藥物作用的菌譜有限、藥物濃度不夠或藥物放置位置不當等原因，雖經根管多次封藥，根尖周炎仍不能徹底控制，頻繁更換根管藥物種類易使根管內和根尖周組織內微生物產生抗藥性是其原因之一。

入侵根管或根尖周的細菌或毒素可引起免疫反應，產生特異性抗體，后者與細菌結合形成免疫復合物進而激活補體系統。在這種免疫反應存在的情況下，根管封藥不能消除根尖炎癥，表現出持續存在的慢性根尖周炎的癥狀。

2.4用藥不當腐蝕皮膚黏膜缺憾分析

臨床上有的根管消毒藥物或處理瘺管的藥物對皮膚、黏膜有損害。使用不當，會發生灼傷皮膚，腐蝕黏膜，造成皮膚或黏膜潰瘍等不良后果。

棉球蘸藥過多，溢出洞口。甲酚甲醛、木榴油、樟腦酚等具有一定腐蝕性，如果棉球或紙尖蘸取藥物過多，可能溢出洞口腐蝕局部軟組織，用藥物燒灼瘺管時，取藥過多，腐蝕灼傷周圍黏膜。藥物灼傷輕則局部發白、灼痛；重者腐蝕潰瘍形成潰爛。

根管封藥被壓人根尖，引起藥物性根尖周炎或過敏反應。

給藥操作過程不規范。助手將藥物滴于檢查盤時應從患者的背后或右側，如果從左側或從后方操作可能將藥滴于患者面部或胸部、手臂和大腿上，引起藥物灼傷。

3結論

因牙髓根尖周圍其所處的解剖位置、組織生理和解剖特點，以及發病后的病理改變的復雜性，決定了治療難度和療效的不確定性。臨床上為了取得良好的治療效果，減少或避免牙髓根尖周病治療用藥過程中出現的缺陷，臨床醫師要做好相應的防范措施，充分保障患者的治療效果。