胎膜早破的觀察與護理體會

1臨床資料

我院2012年9月至2014年6月，住院孕婦1602人，發生胎膜早破59人，占總住院人數3.68%，其中妊娠37周以上50人，占胎膜早破總人數的84.7%；妊娠36周以下9人，占胎膜早破總人數的15.3%，其中3例孕31～34周胎膜早破者安胎至37周，年齡21～35歲，平均28歲。15例給予保胎、抗炎治療，10例宮縮抑制無效自然分娩，3例經抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對臥床休息等保胎治療措施，在妊娠36周及37周以上結束分娩。

2胎膜早破的臨床診斷及臨床表現

孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當咳嗽、打噴嚏、負重等負壓增加時，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結晶，或涂片查見羊水成分。

3胎膜早破的原因

3.1下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導致破裂；

3.2羊膜囊內壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；

3.3胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻導致破裂；

3.4營養因素，如缺乏維生素c、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；

3.5宮頸內口松弛，前羊水囊進入，受壓不均勻及胎膜發育不良，導致胎膜早破；

3.6妊娠晚期性生活。

4護理

4.1產前護理

4.1.1加強溝通，緩解緊張情緒因擔心胎兒早產，多數孕婦焦慮、恐懼，應做好孕婦及家屬的心理安慰工作，加強醫患、護患溝通，使她們充分了解疾病，主動配合治療。

4.1.2加強基礎護理，協助生活護理因患者需絕對臥床休息，應指導患者抬高臀部，以防臍帶脫垂，協助部分生活護理。做好會陰護理，保持外陰清潔，用0.1%碘伏溶液消毒外陰，每天2次，消毒后用無菌治療巾覆蓋，及時更換，并注意觀察流出的羊水量、顏色、性狀，有無異味。禁止灌腸、陰道檢查、肛查。

4.2一般護理

4.2.1PPROM孕婦應絕對臥床休息，適當抬高臀部，以平臥位尤其左側臥位為主，不但可以緩解、預防宮縮，還可以增加子宮胎盤血液灌注量，保證對胎兒氧氣和營養的供給。

4.2.2飲食應以清淡、營養、富含維生素、鈣及粗纖維飲食為主，鼓勵多飲水。每日在2000ml以上以保持血容量。保持大便的通暢。

4.2.3鼓勵孕婦適當床上翻身，按摩雙下肢，定時做下肢的主動或被動運動，保持皮膚的完整，促進血液循環，防止肌肉萎縮。觀察下肢皮溫、皮色及足背動脈搏動情況，防止下肢靜脈血栓的發生。

4.3藥物護理

對PPRON孕婦常規應用抗生素能夠通過以下兩個方面改善母兒預后：（1）應用抗生素治療能夠降低孕婦或新生兒的感染率；（2）應用抗生素治療可以有效延長孕齡，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎的發生率，最終達到改善新生兒結局的目的。根據陰道分泌物培養結果，選擇敏感抗生素。對感染的微生物不明確的患者，目前主張給予預防性應用廣譜抗生素。常用的有青霉素類、β-內酰胺類、紅霉素等。使用期限以不超過7天為宜。使用抗生素時應現配現，密切觀察藥物的作用和不良反應。

4.4飲食方面的護理

指導胎膜早破的孕婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機體抵抗力。由于孕婦絕對臥床，活動減少，腸蠕動減慢，容易引起便秘。所以應多進食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。羊水過少應指導飲水療法，就是1d里2h內喝2000mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。

5小結

胎膜早破是產科常見的并發癥，由胎膜早破引起的早產發生率占早產病例的40%，處理不當可發生宮內感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和胎肺發育不良引起的RDS，導致圍產兒死亡率升高。而PPRON臨床上處理起來更為困難。臨床上延長孕齡使胎兒成熟與減少母嬰并發癥常常是矛盾的。胎膜早破實施期待治療，對延長孕周，提高新生兒存活率減少早產率及新生兒并發癥具有重要意義。在實施期待治療過程中，嚴密的母兒監測及正確及時的治療，促胎肺成熟，適時終止妊娠，輔以精心的臨床護理和心理護理，是改善母兒預后的根本保證。