急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理

摘要：目的：研究和觀察急性心肌梗死患者溶栓并發推管內出血的有效護理。方法：收集急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者1例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：通過對患者感覺運動的功能變化和疼痛的監測和觀察，并給予積極地康復護理和心理支持，患者痊愈并出院。結論：在急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者的護理過程中應嚴密觀察患者的心血管事件，通過精心的全面的治療和護理來促進患者的康復。

關鍵字：急性心肌梗死；溶栓；椎管出血；有效護理

[中圖分類號]R542.2+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2016）04-0357-02

對于急性心肌梗死早期患者通常是進行溶栓治療以防止左心室的重塑并縮小梗死的面積，從而恢復心肌功能。但是在溶栓治療中，出血是最為常見的并發癥之一，大約有8%的患者會出現黏膜、皮膚出血，血痰或血尿；而有大約1.5%的患者會出現大量的咯血、消化道出血甚至顱內出血，嚴重威脅到患者的生命。本研究對1例急性心肌梗死溶栓并發椎管內出血患者的治療和護理進行了回顧性分析，旨在為臨床護理提供可靠依據，現報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

患者男，79歲，因突發胸悶胸痛入院，經急診診斷為急性心肌梗死，給予對癥治療后胸痛癥狀有了明顯好轉，但在溶栓治療10小時候，患者的尾骶部出現刺痛，臀部雙側有疼痛感，經治療疼痛未見好轉，且雙下肢出現麻木感。

1.2方法

1.2.1治療。經腰椎CT檢查發現腰1、2錐體的椎管內密度出現不均勻增高，提示椎管內出血。遵醫囑對患者使用甘露醇脫水、松龍激素沖擊、神經生長因子營養神經治療，并擴張患者的冠狀動脈，給予阿托伐他汀進行降脂治療。

1.2.2護理。心血管事件護理。患者在發病兩周內，容易發生心功能不全、心臟破裂或者心律失常等嚴重的心血管事件。因此護理人員應給予患者持續的血壓、心電和脈搏監測，觀察患者的心律變化，從而能夠及時發現血氧飽和度的改變。

監測感覺運動功能。患者在雙下肢出現麻木感后經測肌力為0級。但由于患者患有急性心肌梗死，因此無法進行血腫清除手術。經激素沖擊治療、脫水治療和營養神經藥物治療后有所好轉。在此期間護理人員對患者的瞳孔大小、意識、對光的反射情況等進行嚴密觀察，并評估患者肢體運動感覺的功能變化、排便功能變化，并測定患者的肌力和動態感覺平面。

疼痛觀察。椎管內出血中主要的癥狀就是突發病變水平疼痛，患者會在數小時甚至數分鐘之內就突發癱瘓。由于患者年齡較大，且無法表述清楚，因此護理人員通過面部表情量表對患者的疼痛程度進行評估：無疼痛0分，輕微疼痛1分，疼痛較明顯2分，疼痛明顯3分，重度疼痛4分，劇烈疼痛5分。患者在出現疼痛時，除了進行對癥治療外，護理人員要采取有效溝通的方式來放松患者的心情，鼓勵患者多與家屬聊天、聽音樂或廣播等來分散自己的注意力，從而使疼痛得到有效緩解。

心理護理和康復訓練。患者由于出現雙下肢的麻木和癱瘓，因此容易產生悲觀、絕望的不良情緒。護理人員要與患者主動溝通，了解患者的內心需求，為他講解治療的進程、目的以及意義，在家屬的配合下患者的不良情緒慢慢平復，能夠積極主動地配合治療和護理，為后來的康復訓練打下基礎。在康復訓練中，護理人員在對患者心功能進行評估的基礎上對其進行下肢肌肉屈伸的被動運動；在患者心功能恢復到2級時，能夠在護理人員的幫助下進行主動運動。患者在入院第11天能夠下地并端坐，在第14天能夠扶著拐棍行走近50米。

2結果

入院15天后通過核磁共振檢查提示T8-L2水平脊髓未見明顯的硬膜外血腫，患者康復出院。

3討論

在急性心肌梗死溶栓治療患者的并發癥中，椎管內出血屬于罕見的神經外科急癥，其發病率約為椎管病變0.6%。由于患者多年齡較大，基礎疾病較多，因此給治療帶來更大的困難。對于這類急癥患者，治療是基礎，護理是關鍵，必須通過有效的、全面的、具有針對性的護理干預來保證患者的治療效果。本次研究中通過對患者實施心血管事件護理，感覺運動的功能變化和疼痛的監測和觀察，并給予積極地康復護理和心理支持，使患者的疼痛、麻木等癥狀都得到了有效的、及時的治療和護理，并通過耐心的溝通和指導，使患者及其家屬都了解到了治療的必要性和功能鍛煉的方法，并得到了他們的積極配合，從而有效的保證了治療的效果，促進了患者的康復。