擴張型心肌病患者的護理體會

摘要：目的：通過總結我院心內科32例擴張型心肌病患者臨床資料，探討擴張型心肌病護理方法。方法：對我院心內科2012年1月～2014年1月收治的32例心肌病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：32例患者經過入院治療和精心護理，30例癥狀緩解或好轉出院，2倒轉院治療。結論：制定合理的護理診斷及護理對策，從患者用藥、心理、健康教育方面開展全方位的使護理工作，對降低死亡率、提高患者生存質量，減少疾病復發起到了良好效果。

關鍵詞：擴張型心肌病；護理；方法

[中圖分類號]R542.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0367-02

1前言

擴張型心肌病屬于常見的原發性心肌病，發病原因至今尚不完全清楚，患者主要特征是一側或雙側心臟擴大，心臟收縮功能障礙，臨床上表現為充血性心力衰竭和心律失常，由于該病發病率和死亡率均較高，且多數病人入院多因急性發作或處于病情較重時期，因此對該病患者的臨床護理就顯得尤為重要，現將我院心內科對擴張型心肌病患者的護理體會介紹如下。

2資料與方法

2.1臨床資料

2012年1月～2014年1月年我院心內科共收治32例擴張型心肌病患者，其中男19例，女13例；年齡23～56歲，平均年齡34.5±22.6歲；入院時距初次發病時間15d～5y。患者入院后診斷結果如表1所示。

2.2護理方法

2.2.1一般護理

擴張型心肌病患者的心功能較差，需保證充足休息，因此要限制探視時間并對探視者說明情況。應給予持續心電監護，密切觀察患者的口唇和四肢末梢紫紺情況，對除顫儀、β受體阻滯劑和氧氣瓶等各種急救藥物和搶救器械的使用方法應熟練掌握，患者出現并發癥時應迅速建立靜脈通道，在搶救過程中應迅速、準確地執行每一項醫囑，以提高搶救成功率。

2.2.2藥物護理

藥物治療是擴張型心臟病患者治療心力衰竭的主要方式。按照藥用功效主要分為強心類、利尿類和擴血管類藥物。洋地黃類藥物是最常應用的強心類藥物，此類藥物可增加心臟指數，降低肺楔壓，改變壓力感受器反應而導致靜脈擴張，對腎臟釋放腎素也可能有抑制作用，同時減少使用血管擴張劑的低血壓危險，不僅對重度充血性心衰有效，而且對輕度充血性心衰亦同樣有益但該藥的治療劑量和中毒劑量接近，用藥劑量掌握不當極易導致中毒。因此，對患者應用此類藥物時必須密切觀測心率和心律，對患者出現頭痛，惡心、黃綠視、房室傳導阻滯、S-T段呈魚鉤狀改變等典型洋地黃中毒現象要及時發現并采取搶救措施。

硝酸甘油、硝普鈉等血管擴張劑類藥物通過擴張小靜脈、小動脈或同時作用于二者，可降低心臟前負荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心衰竭的癥狀和肺瘀血癥狀，對患者應用此類藥物時要按照要求嚴格掌握靜脈滴注的速度，尤其要向患者或陪護人員強調切不可自調泵速，并且對用藥患者加強巡視。

對應用利尿劑治療的患者應盡量安排在上午進行靜脈滴注，以免用藥后患者排尿量增加影響夜間睡眠，同時應通過測量體重及腹圍觀察尿量和體重的變化，護理人員應在固定時間準確記錄24h出入量，要注意病人的水、電解質、酸堿平衡情況，尤其要注意用藥患者有無疲乏無力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等低血鉀的表現，對電解質紊亂的情況要及時糾正。

2.2.3飲食護理

擴張型心肌病患者由于長期臥床和心力衰竭導致胃腸道血液循環功能減退，消化道瘀血會影響患者進食意愿和對食物的消化、吸收，因此，護士應對患者的陪護人員進行飲食搭配的指導，告知患者飲食應低脂、低鹽，每日攝入鈉鹽量應不超過3g，以進食半流質和易消化的食物為主，采用少食多餐的方式，出現心衰的患者由于要避免增加心臟負擔，應在保證必須熱量的情況下，限制蛋白質的攝入量，可在醫生指導下服用維生素B及維生素C，以起到保護心肌的作用，對低鉀或服用利尿劑者應鼓勵多進食含鉀豐富的食物如桔子、香蕉等。

2.2.4心理護理

擴張型心肌病急性發作時，患者心理上常有一種瀕死的恐怖和窒息感，處于極度恐懼狀態，因此容易出現悲觀及恐懼心理，部分患者情緒不穩定，且大多數病人因病情反復發作，多次住院治療效果不佳，因此缺乏治療信心足，加上經濟壓力，加重心理負荷，導致患者病情惡化。此時患者非常需要得到安全和生命的保障感，需要安慰與鼓勵，因此護理人員應鎮定自若，對患者的疑問和非語言信息應耐心地理解，給予針對性地解釋或解決，使患者對醫務人員有信賴感，樹立患者戰勝疾病的信心；在積極治療的同時，注意與患者及家屬隨時溝通和交流；在搶救過程中護理人員應沉著冷靜，使患者獲得安全感。由于擴張型心肌病患者的心理問題較多，多數研究者認為心理護理及健康宣教在提高患者生存率及生存質量方面具有重要的地位。

3結果

32例患者平均住院時間為23.5d，30例癥狀緩解或好轉出院，2例轉院治療。

結束語

科學有效的精心護理，不僅能最大程度的體現治療效果、減輕患者痛苦，同時可以增強患者戰勝疾病的信心，提高病人的生存質量，對患者進行護理方法的指導，還能使患者在出院后還能繼續進行自我護理，這對是降低擴張型心肌病患者疾病復發率具有重大意義。