骨盆骨折合并失血性休克的觀察與護理

摘要：分析骨盆合并失血性休克的臨床護理措施，以期更好地掌握骨盆骨折患者合并失血性休克的護理要點、重點，提高危重患者的護理水平。方法選取2013年10月-2015年2月收治的24例骨盆骨折患者的臨床護理資料，隨機分組，實驗組12例患者選擇綜合護理，對照組12例患者選擇常規(guī)護理，對比患者的護理效果。總結(jié)骨盆骨折后失血性休克的護理對策。結(jié)果12例選擇綜合護理患者經(jīng)過嚴密的觀察和護理，平安度過危險期，無死亡病例。經(jīng)過隨訪，預后良好，骨盆功能恢復較好。實驗組患者護理的總有效率為100%，對照組患者11例效果良好，1例效果一般，護理的總有效率為91%。結(jié)論骨盆骨折的主要危險在于其并發(fā)癥，其中骨折引起的出血性休克是導致死亡的第一位因素。因此綜合護理觀察為及時有效的治療提供依據(jù)，采取針對性的護理對策，可以減少并發(fā)癥和病死率。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；失血性休克；護理

[中圖分類號]R683.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0381-01

骨盆骨折是一種嚴重創(chuàng)傷，多為強大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空墜落傷等高能量損傷多見。除了局部腫脹、疼痛、功能障礙之外，常合并大量出血，休克發(fā)生率很高，又常常合并腹腔、盆腔臟器損傷，泌尿、生殖道損傷以及血管、神經(jīng)損傷，病情變化迅速，病死率較高。失血性休克是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，所以對骨盆骨折患者，我們一定要通過細致、嚴密的護理觀察，評估組織灌注量的改變，及早發(fā)現(xiàn)休克以及防止休克的進一步發(fā)展。下面將12例患者的護理簡單匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月-2015年2月收治的24例骨盆骨折患者。隨機分組，實驗組12例患者選擇綜合護理，對照組12例患者選擇常規(guī)護理，其中男2（1例，女4例。車禍撞傷16例，跌落傷8例。入院時，髖部、大腿劇烈疼痛、畸形、不能活動；受傷當時神志清楚，不伴惡心、嘔吐等癥狀。急診X線片示“骨盆多發(fā)骨折，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離，雙側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離。入院后患者普遍神志淡漠、心率逐漸增快、血壓逐漸下降，迅速給予急救。頭顱CT未見明顯異常，B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見外傷后改變。全部患者診斷骨盆多發(fā)骨折收治入骨科。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1基礎護理入科后護理查體，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，同時給予實驗室檢查。同時，配合當前的治療方案給予護理。目前患者針對四個方面進行治療：適當補充液體，面罩吸氧，抗感染治療機重要器官功能維護。

1.2.2組織灌注量改變車禍這種高能量損傷導致骨盆骨折、右股骨干骨折，從而引起大量出血。在嚴重創(chuàng)傷情況下，大量血液或血液或血漿滲出液的丟失，或在體內(nèi)組織間隙積聚，使有效循環(huán)血量顯著減少，致使重要器官的血液灌注量不足，動脈壓降低。因此，需要及時糾正血容量，恢復血容量的有效循環(huán)，從而恢復組織、器官的缺氧狀態(tài)，避免器官出現(xiàn)衰竭。

1.2.3護理觀察臨床護理時，根據(jù)血壓和脈率等生命體征的變化以及臨床表現(xiàn)來估計失血量。因此，護士需要嚴密觀察患者的生命體征、意識和精神狀態(tài)、面唇色澤、皮膚肢端溫度以及尿量。

對患者的意識和精神狀態(tài)的觀察很重要，因為意識可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。休克早期，腦組織血供尚好，缺氧不嚴重，神經(jīng)細胞反應呈興奮狀態(tài)，患者常表現(xiàn)為躁動不安。休克中晚期轉(zhuǎn)為抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神經(jīng)細胞反應由興奮轉(zhuǎn)為抑制，腦部血液循環(huán)不良，病情由輕轉(zhuǎn)重。

其次是皮膚色澤與肢端溫度的觀察。皮膚色澤與肢端溫度可反映外周灌注的情況。休克早期皮膚蒼白、肢端皮膚濕冷，提示外周血管收縮，微循環(huán)灌流不足。如前胸或腹壁有瘀點或瘀斑，提示有DIC可能。

再次是血壓、心率、呼吸變化的觀察，生命體征可反映組織灌注量是否充分。每隔15～30min測生命體征1次，并詳細記錄，病情穩(wěn)定后可改為1/h，如發(fā)現(xiàn)在輸血、補液的情況下血壓仍一度下降，提示患者有活動性出血的跡象。應及時報告醫(yī)生，采取進一步措施處理。

還有就是尿量的觀察非常重要，因為尿量變化是早期診斷休克的主要指標。腎功能的改變在休克早期就可發(fā)生，這時發(fā)生的是功能性的急性腎衰竭，因為它還不伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現(xiàn)為少尿（<400ml/d）或無尿（<100ml/d）。當休克持續(xù)時間較長時，可引起急性腎小管壞死，發(fā)生器質(zhì)性的腎衰竭。此時即使腎血流量隨著休克的好轉(zhuǎn)而恢復，患者的尿量也難以在短期內(nèi)恢復正常。所以應予以患者留置尿管，并詳細記錄尿量，注意有無進行性腎衰竭。通常收縮壓在80mmHg上下時，平均尿量為20～30ml/h，尿量>30ml/h表示腎臟血流灌注好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計學分析對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用x²計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

12例選擇綜合護理患者經(jīng)過嚴密的觀察和護理，平安度過危險期，無死亡病例。經(jīng)過隨訪，預后良好，骨盆功能恢復較好。實驗組患者護理的總有效率為100%。對照組患者11例效果良好，1例效果一般，護理的總有效率為91%。

3討論

骨盆骨折會引起大量出血，這主要與骨盆的解剖特點及結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系，骨盆骨折后會出現(xiàn)骨折斷端滲血、盆腔靜脈叢損傷出血及骨盆內(nèi)血管損傷出血。當骨盆骨折后，骨折的斷端可大量滲血。而滲血量的多少與骨折的嚴重程度成正比，這種滲血通常不易止住，是發(fā)生失血性休克的一個重要出血源。當骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。從患者X線片報告看出，患者發(fā)生了骨盆多個部位的骨折，從而發(fā)生較大出血。因此，護理時，需要嚴密觀察患者的生命體征、意識和精神狀態(tài)、面唇色澤、皮膚肢端溫度以及尿量。另外，對于休克的患者，還要做好護理安全管理，預防意外。對于煩躁或神志不清的患者，應加床旁護欄保護，防止墜床；輸液肢體宜用夾板固定。

總之，失血性休克是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，所以對骨盆骨折患者，我們一定要通過細致、嚴密的護理觀察，評估組織灌注量的改變，及早發(fā)現(xiàn)休克以及防止休克的進一步發(fā)展。采取針對性的護理對策，減少并發(fā)癥和病死率，提高臨床治療效果。