妊娠合并急性腎盂腎炎的護理體會

急性腎盂腎炎是妊娠合并腎臟疾病中較為最常見的病癥，呈逐年升高的趨勢，其發病率約為1%～2%。病變常為雙側，若發病于單側，則以右側最多見。若治療不及時、不徹底，可以反復發作致慢性腎盂腎炎。引起腎盂腎炎的細菌80%以上為革蘭陰性桿菌，其中多數為大腸埃希菌。感染途徑85%以上為上行性，少數通過淋巴或血行感染。選取2013年3月-10月，我院婦產科臨床收治的妊娠合并急性腎盂腎炎患者22例，總結臨床不同時期患者護理措施總結分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-10月，我院婦產科臨床收治的妊娠合并急性腎盂腎炎患者22例，其中年齡最小者24歲，最大年齡37歲，患者平均年齡28歲，患者臨床表現符合下列標準，起病急驟，突然出現寒戰、高熱（體溫常達39～40%，也可低熱）、頭痛、全身酸痛、無力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。單側或雙側腰痛或腎區不適。常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

1.2統計分析利用spss19.0軟件對臨床采集數據進行系統分析，臨床所有計量資料用u檢驗，臨床數據資料采用平均值與標準差方式表達，對比分析患者護理先后數據變化，若對比結果顯示p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。

2結果

22例患者經護理后臨床癥狀均得到緩解，對比分析患者臨床全身酸痛、食欲減退等癥狀的評估，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃進行，患者護理前全身酸痛的評估分為37.75-4.55，護理后患者全身酸痛的評估分為27.35-2.55，護理后患者全身酸痛的評估分明顯低于護理前，p<0.05，護理前患者食欲減退的評估分為30.35-3.75，護理后患者食欲減退的評估分為22.65-2.55，護理后評估分明顯低于護理前，p<0.05，通過兩項指標的評估顯示，護理效果顯著，臨床數據有統計學差異。

3護理

3.1妊娠期加強衛生宣教，指導孕婦注意個人衛生，勤換內衣褲，每日清洗外陰、肛周皮膚。便后用紙應自前向后，避免腸道細菌污染外陰，減少感染機會。注意加強營養，防止貧血，增強機體抵抗力。加強產前檢查，重視孕期監護，常規檢查尿常規，向孕婦及家屬強調妊娠期泌尿系統，感染的危害，對無癥狀細菌尿也必須堅持治療，否則易發展成急性腎盂腎炎。同時對已存在的其他感染病灶要積極治療。確診后需入院治療。急性發作期應臥床休息，盡量勿站立或坐直，保持心情舒暢，減少焦慮，以緩解尿路刺激征；盡量多飲水、勤排尿，以不斷沖洗尿路，減少細菌在尿路停留。指導患者進行膀胱區按摩或熱敷，以減少局部痙攣，減輕疼痛。給清淡、營養、易消化的飲食，促進大便通暢，避免腸道細菌侵入輸尿管而引起感染。高熱者補充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降溫，或遵醫囑用藥，注意觀察體溫、尿液變化，有無腰痛加劇等。遵醫囑使用腎毒性小、對孕婦和胎兒無影響的抗生素，向孕婦及家屬講解徹底治療的重要性。急性腎盂腎炎經治療體溫雖降至正常，但尿中細菌未清除，不能急于停藥，須經尿培養三次陰性后方可停藥。注意胎心音變化及有無子宮收縮，教會孕婦自數胎動，急性期要警惕流產、早產、胎膜早破、胎死宮內等意外。

3.2分娩期減輕孕婦心理負擔，為孕婦提供安靜、清潔、舒適的環境，指導孕婦注意外陰清潔，增加會陰清洗次數。定時測生命體征，嚴密觀察產程進展，注意胎心音變化。盡量減少陰道檢查次數，避免不必要的導尿操作，若必須進行陰道檢查或導尿操作，應嚴格遵守無菌操作規程，避免將細菌帶人陰道或尿道口，造成上行性感染。

3.3產褥期加強產后護理，鼓勵產婦產后2～4小時排尿，避免尿潴留。保持外陰清潔，每日外陰消毒至少2次，指導產婦墊消毒會陰墊，穿干凈內褲，防止細菌滋長。指導產婦加強營養，增強抗病能力。對無癥狀菌尿或炎癥未徹底治愈者，嚴格遵醫囑治療。

4討論

妊娠期增大的子宮向上推移膀胱，易造成排尿不暢或尿潴留；子宮向右旋壓迫盆腔入口處輸尿管，形成機械性梗阻，尿液流通不暢，故右側腎盂腎炎發病率高。妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養物質增多，有利于細菌生長。妊娠期抵抗力降低和免疫性腎損害也是炎癥發生的誘因。臨床通過對患者病因及對產婦自身的評估通過不同時期的癥狀對患者進行有效的護理，通過本組22例患者的護理研究資料顯示，22例患者經護理后臨床癥狀均得到緩解，對比分析患者臨床全身酸痛、食欲減退等癥狀的評估，患者護理前全身酸痛的評估分為37.75-4.55，護理后患者全身酸痛的評估分為27.35-2.55，護理后患者全身酸痛的評估分明顯低于護理前，p<0.05，護理前患者食欲減退的評估分為30.35-3.75，護理后患者食欲減退的評估分為22.65-2.55，護理后評估分明顯低于護理前，p<0.05，通過兩項指標的評估顯示，護理效果顯著，臨床數據有統計學差異。說明護理措施的臨床應用對改善患者的臨床癥狀有效果，提高了患者自身免疫力，提高患者的生活質量，臨床值得推廣應用。