分析甲狀腺腫物切除術患者的圍手術期護理

摘要：目的：探討老年巨大甲狀腺腫患者圍手術期的護理對于防止并發癥發生的意義。方法：分析2013年2月-2014年3月期間在我院進行甲狀腺腺瘤切除術的36例甲狀腺瘤患者的手術資料，總結圍手術期的護理經驗，圍手術期護理內容包括：根據患者的心理特點和病情進展，給予科學的心理護理，緩解患者緊張焦慮情緒，并指導患者進行體位聯系，使患者能夠適應手術體位，減少頭暈、惡心、胸悶等癥狀；合理安排患者飲食，補充患者所需的熱量、維生素與蛋白質、礦物質和水分，監督患者戒煙戒酒；術后持續監測患者生命體征，做好引流，注意觀察有無并發癥出現，保持健康的生活習慣。結果：本組36例患者，經手術治理和圍手術期護理之后，均痊愈出院。其中，出現甲狀腺危象1例，經治療病情得到了改善；喉上神經損傷1例，術后發現，經及時處理，病情得到好轉。結論：研究發現圍手術期護理內并發癥發生率低，表明對于老年巨大甲狀腺腫患者，采取恰當的手術方式，聯合精心、合理、個性化的圍手術期護理可以減少術后不適及并發癥的發生。

關鍵詞：圍手術期護理；甲狀腺腫瘤；切除術

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0424-01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月-2014年3月期間在我院進行甲狀腺腺瘤切除術的36例甲狀腺瘤患者為研究對象。其中，男性患者10例，女性患者26例，年齡16至55歲，平均年齡40歲。在這36例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺癌3例，結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺腫瘤7例，原發性甲狀腺功能亢進11例。

1.2護理方式

首先是術前護理：一是術前基礎護理與身體常規檢查，是患者在入院之后，每天早晨都要進行血壓、基礎代謝率和脈搏的測量，并為手術做好充分的準備。對常規檢查和術前檢查進行完善。二是心理護理，患者對手術的產生焦慮心理，一方面是由于對手術的恐懼，另一方面是對頸部切口美觀的考慮。護士應向患者介紹手術過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態接受手術。三是飲食護理，因為甲亢患者由于新陳代謝較快，時常會感到饑餓，因此，應根據患者的進食要求每天供應5-6餐，并且提供給患者富含高蛋白、高熱量、高礦物質與維生素的食物，同時，還應確保患者對水分的攝入，保證患者每日所需的水分，以補充腹瀉、出汗造成的水分支出等。四是體位訓練，體位訓練應根據患者的實際情況，將軟枕墊在患者肩部，循序漸進的改變高度與坡度，取頸部過身位，暴露于手術的視野內，目的是使患者逐適應手術體位，避免在術中發生頭暈、胸悶、惡心等癥狀。

其次是術中護理：術前已經按要求做好各個身體指標檢查，能盡量減少手術的危險性。麻醉均為全麻，對所有患者均行全切除術或次全切除術。護理人員積極配合術者完成手術，術中操作仔細，避免喉返神經以及旁腺損傷。確定切除腫瘤后檢查無出血后，放置引流，逐層縫合。

第三是術后護理：一是基本護理，患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防誤吸并給予吸氧，監測生命體征和血氧飽和度。6小時后，待患者血壓平穩和麻醉清醒后，可以換成半臥位，以方便排痰、呼吸和引流（甲狀腺術后放置頸部引流管，是防比皮下積血、積液、呼吸困難和窒息的重要措施）。引流時，以冷冰袋冷敷創口24h，以減少滲血，注意冰袋重量適宜，避免壓迫患者頸部引起呼吸不暢，引流管應保持平順暢通，并每天更換。護理人員還應及時注意引流液的性質與量的多少，通常規定24h內不超過50ml。若引流出血液，應及時報告主治醫師，重新止血。患者在咳嗽時應用手將頸部切口用手按住，確保引流管固定。對患者的癥狀進行觀察，密切觀察患者意識狀態、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質及量，并做好記錄。妥善固定引流管，保持引流通暢，24h內盡量限制頸部活動。二是術后切口護理，切口出血多發生手術后24-48h。為搶救出血，床頭應常規備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發現切口內出血，應及時告知醫生，并配合醫生拆除縫線，清除血塊。以及術后切口的疼痛對患者恢復健康具有重要的影響，術后疼痛容易引發并發癥，護理人員要指導患者放松療法，分散患者的注意力，必要的時候使用鎮痛藥減輕患者的疼痛。三是呼吸護理，當患者的氣管出現塌陷情況時，應立即進行氣管切開手術。對患者術后的癥狀進行觀察，看患者是否存在寒戰、高熱和心律持續不降等現象，一旦發現立即報告給醫生。四是術后飲食與并發癥，術后6小時內，患者清醒后，可以讓患者喝少量的溫水，觀察患者是否有誤咽和有無嗆咳等現象，然后再逐漸讓其食用緩和實用的一些食溫流質類的食物，避免食物過熱導致血管擴張，引起滲血影響傷口愈合。手術后一周內，應避免辛辣刺激食物，保持少量多餐。還應注意觀察患者有無窒息、呼吸困難、發燒、煩躁、聲音嘶啞等問題。

2結果

本組36例患者，術后有1例患者出現創口滲血，2例患者出現聲音輕微嘶啞，經過及時處理后痊愈。出現甲狀腺危象1例，經治療病情得到了改善；喉上神經損傷1例，術后發現，經及時處理，病情得到了好轉，所有患者經手術治理和圍手術期護理之后，均痊愈出院。在術后6個月的隨訪內無一例復發。

3討論

3.1甲狀腺疾病的治療

甲狀腺疾病是一種十分多見的疾病。其中，以結節性甲狀腺和甲狀腺腫瘤居多。甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺功能亢進、甲狀腺良惡性腫瘤和甲狀腺腫瘤等。甲狀腺腫瘤是較為多見的良性腫瘤，人多數患者在檢查出患病前并無嚴重不適癥狀，不少患者往往是無意中發現存在頸部包塊。該病雖無明顯癥狀，但也存在一定的癌變可能，因此及時發現和治療十分有必要。而傳統藥物治療，治療周期較長，且很多患者做不到按時服藥，使治療效果大打折扣，且藥物治療無法有效根治發生惡變的腫瘤。因此手術治療是快速緩解病情，縮短患者住院時間的重要手段。

3.2甲狀腺腫瘤圍手術期護理作用

甲狀腺次、全切除術是治療甲狀腺腫物常見的手術方法，但術中和術后可能會發生各種并發癥，而圍手術期護理對患者的治療效果具有非常重要的作用。它能有效降低術后并發癥的發生，促進患者恢復健康。因此，對于甲狀腺腫瘤切除術的病人圍手術期的護理措施就發揮了巨大作用。充分完善的術前準備，術后嚴密觀察病情，科學合理的護理，是保證手術成功的關鍵。

4結語：

甲狀腺腫瘤切除術是目前最有效的、用于治療甲狀腺疾病的臨床治療方法。對于這類手術對于患者可能存在遺留疤痕，或者其他并發癥發生的風險，因此，這就對醫護工作者的工作水平提出了更高的要求，醫護人員必須樹立高度的責任心、耐心，熟悉疾病病理、治療特點和治療結果，保證手術順利進行的同時，做好術前、后的護理，以減少并發癥的發生，從而保證患者能夠及早康復。