淺談褥瘡的護理

褥瘡是因長期臥床使局部受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死。褥瘡多好發于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生。

1發生褥瘡的高危因素

1.1患者個體因素

褥瘡多發生于年老患者，主要是因為年老患者機體免疫力相對來說下降，認知能力也下降，甚至有些患者大小便失禁，而又長期臥床無法翻身，非常容易因為軟組織中的血液循環障礙或者組織耗損而缺乏營養而引起褥瘡發生。

1.2外部危險因素

褥瘡產生的外部危險因素主要是壓力因素及環境因素，患者往往因為處在潮濕的環境中、身體受到壓力壓迫而又長期不動而產生褥瘡。外部壓力通過施加于患者骨骼的突出位置，使得施壓部位局部血液循環障礙，長期如此就會產生褥瘡。劉長云認為皮下的軟組織，尤其是骨隆突位置的皮下軟組織，極容易因為體重壓力超過毛細血管所能承受的壓力而引發局部血流阻斷，造成局部缺氧，局部缺氧持續2h左右就會產生褥瘡。

1.3其他危險因素

主要是經濟條件、護理技術等主觀因素，例如有些患者因為經濟條件的原因，在褥瘡發生的早期沒有及時有效的治療，從而導致了褥瘡的加重，延誤了最佳的治療時機，而多數患者的家屬不知道如何來預防褥瘡，從而導致患者出現較大面積的嚴重褥瘡。壓褥瘡的好發部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養不良、感覺與運動障礙、醫源性有關。

2褥瘡的預防措施

2.1防止患者長時間受壓

護理人員應定期幫患者翻身，通常1-2小時翻一次身，翻身過程中要避免患者受到推、拉而造成皮膚損傷，在患者骨骼突出部位墊上海綿墊、氣墊等，防治患者因長時間受壓而是血液循環障礙而引發褥瘡。

2.2保持局部干燥

相對干燥的環境能有效的抑制細菌的傳播，有利于預防褥瘡的發生，護理人員要盡量做到保持環境的衛生，患者病床的床單、衣物都需要干凈、干燥，居室要經常通風，保持空氣新鮮，陽光充足。

2.3改善患者營養狀況

營養不良是導致壓瘡的內因，又可影響褥瘡的愈合對于那些全身營養狀況比較差的患者，我們應該積極給予糾正，提供優質蛋白、富含維生素的食物，多進食新鮮蔬菜和水果，補充鋅劑促進褥瘡愈合，并根據患者的具體情況進行調整，必要時可靜脈給予脂肪乳、復方氨基酸、血漿和人血白蛋白等，使機體的血漿蛋白、血紅蛋白等各項指標維持在正常范圍內，以保證每日各種營養物質的供給滿足機體的代謝需要，改善患者的抗感染能力和免疫功能。

2.4建立難免褥瘡申報、批準制度

瘡發生率是護理質量主要評價指標之一。但在一些情況下，現有的護理手段難以預防褥瘡的發生。因此有人認為，應建立難免褥瘡申報、批準制度，申報條件以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩定、心力衰竭等病情需嚴格限制翻身為基本條件，并存大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項可申報難免褥瘡。經有關管理人員到病區核實后批準并登記在冊，以引起護理人員對該患者的高度重視同時建立翻身卡，加強床旁交接，盡可能避免褥瘡的發生。

3褥瘡患者的護理

3.1I期褥瘡的護理

I期褥瘡禁止使用電動按摩，要減輕患者局部組織壓力，例如給予氣墊床、及時翻身，也可以貼透明的護皮膜，以增加皮膚的耐受性。張小東研究發現在局部使用0.5-1%的碘伏皮膚消毒3d-5d可治愈I期褥瘡。

3.2Ⅱ-Ⅲ期褥瘡的護理

Ⅱ期褥瘡，也稱為炎性浸潤期褥瘡，患者褥瘡局部血液循環得不到任何改善，產生皮下硬結，皮膚表面有水泡產生，呈紫紅色。Ⅲ期褥瘡，也稱為潰瘍期褥瘡，患者的靜脈回流嚴重受阻，組織缺血嚴重，有血栓形成，潰瘍處有膿性液體，嚴重的可引發敗血癥。唐玉磊使用直流電藥物離子以及高頻電療對Ⅱ-Ⅲ期褥瘡患者進行護理，具體操作為：使用1%的氯化鉀、5%的努夫卡因以及10%的硫酸鎂涂于患處，3次/d；同時用雞蛋清清洗創面，祛除患者褥瘡處的壞死組織，修復創面，預防感染，護理效果顯著。

4小結

褥瘡一般病程長，愈合慢。給患者身心帶來很大的痛苦和經濟負擔。如何防止褥瘡成為護理工作的重要課題之一。因此，我們應該正確作好住院患者的評估及健康教育。針對不同患者采取不同措施，加強基礎護理和有效預防措施，真正做到褥瘡院內發生率為零。