半夏白術(shù)天麻湯配合電針治療椎動脈型頸椎?。ㄌ禎褡杞j(luò)型）148例

2014年1月至2015年1月，筆者隨導(dǎo)師用半夏白術(shù)天麻湯配合電針治療椎動脈型頸椎病取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1、臨床資料

病例來源：患者選自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科、康復(fù)科2014年1月至2015年1月椎動脈型頸椎病（痰濕阻絡(luò)型）門診及住院病例，共148例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專委員會編寫的《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）》標(biāo)準(zhǔn)：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：眩暈，頭重昏蒙。次癥：惡心，嘔吐痰涎，胸悶，汗出，面色蒼白。舌脈：苔白膩，脈滑數(shù)。具備一項(xiàng)主癥和一項(xiàng)次癥即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，有嚴(yán)重藥物、食物過敏史，有嚴(yán)重肝腎功不全，孕婦或哺乳期婦女。

2、治療方法

電針治療：主穴選風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、百會，配穴選頭維、豐隆、中脘。用華佗牌電針儀，每日一次，每次30min，2周為一療程。

中藥治療：給予半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用制半夏12g，陳皮10，白術(shù)1矩，茯苓15g，天麻12g，甘草3g。眩暈較甚，嘔吐頻作，伴視物旋轉(zhuǎn)加代赭石20g，竹茹12g。水煎服，一日一劑，一日三次，一次150ml，然后半小時口服，2周為一療程。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀和體征消失，隨訪3月無反復(fù)。有效：臨床癥狀和體征顯著減輕，或癥狀體征消失，隨訪有反復(fù)。無效：癥狀和體征無改善。

4、治療結(jié)果

臨床治愈82例，有效56例，無效10例，總有效率93.2%。

5、討論

椎動脈型頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，當(dāng)椎動脈出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈或刺激周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。痰飲是眩暈的重要致病因素之一。《丹溪心法》中強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！?，提出了痰水致眩學(xué)說。椎動脈型頸椎病患者往往具有眩暈，頭重昏蒙，惡心，嘔吐痰涎，胸悶，苔白膩，脈滑數(shù)等痰濕阻絡(luò)的臨床表現(xiàn)。多為情志不遂、飲食生活方式不當(dāng)、跌打損傷等導(dǎo)致痰濕阻絡(luò)，上蒙清竅，清陽不升。取膽經(jīng)風(fēng)池和肝經(jīng)太沖，清瀉肝膽，平抑肝陽；內(nèi)關(guān)寬胸理氣，和中化痰止嘔；百會用瀉法，清利腦竅而定眩為主穴。配以頭維、豐隆、中脘化痰。再配以電針，提高針刺的陣痛效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，改善組織營養(yǎng)，加強(qiáng)局部炎癥吸收，解除血管壓迫，恢復(fù)頸椎正?；顒?，達(dá)到治療目的。同時予以半夏白術(shù)天麻湯加減燥濕化痰，平肝息風(fēng)。半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、薏苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰息風(fēng)、止頭眩。兩法配合效果顯著。