暈厥的中醫辯證治療

厥癥，又名暈厥，厥脫，此外還有熱厥、寒厥、昏厥、厥逆、巨陽厥、陽明厥、少陽厥、太陽厥、少陰厥、厥陰厥等名，為腦病日久引起。有輕重之分，輕則暈厥之后復蘇，不至危篤。重則腦病極重，暴不知人，大熱大汗，大吐大瀉，氣脫血脫，一厥不振，神昏不語，陰陽離絕。選取2013年6月～2014年6月收治的暈厥患者20例臨床中醫治療方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的暈厥患者20例，其中男2例，女18例，年齡24-35歲，平均年齡28歲。低血糖性暈厥9例，血管迷走神經性暈7例，體位性低血壓1例，貧血性暈厥1例，中暑1例，其他原因性暈厥1例。

1.2方法

1.2.1實證

1.2.1.1氣厥順氣調肝，開郁醒腦。蘇和香丸（《太平惠民和劑局方》）或玉樞丹（《百一選方》）用溫開水灌服以急救。待病人蘇醒后，再以五磨飲子（《醫方集解》）化裁內服。五磨飲子中用沉香、烏藥降氣調肝，檳榔、枳實、木香行氣破滯，氣順則陽郁得疏，清陽舒展，昏厥則愈。頭暈頭痛、面紅目赤，加鉤藤、石決明以平肝潛陽；若醒后時時啼哭，哭笑無常，睡眠不寧，可加茯神、遠志、酸棗仁、合歡皮等安神定志；痰多氣重，可加貝母、膽南星、竹瀝等以清熱滌痰。若患者常有遇情緒刺激即反復發作的表現，可服逍遙散。

1.2.1.2血厥活血祛痰，順氣醒腦。通瘀煎（《景岳全書》）。方中用歸尾、山楂、紅花活血化瘀；香附、烏藥、青皮、木香降氣開郁，澤瀉利水瀉濁，諸藥配伍起理氣化瘀之效。氣通則陽氣舒展，厥逆自除，瘀化則不致上逆蒙蔽腦竅。急躁易怒，少寐多夢加鉤藤、石決明、龍膽草、丹皮、遠志、菖蒲等以平肝潛陽，清肝寧神；若風陽內盛，而致頭痛眩暈加劇者，可用天麻鉤藤飲。

1.2.1.3痰厥豁痰順氣，宣達開閉。導痰湯（《濟生方》）。中以半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，膽南星清熱化痰，枳實導氣下行，茯苓淡滲化痰濕，甘草和中。諸藥合用，共奏行氣化痰，寬胸開閉之功。痰氣壅盛，加蘇子、白芥子化痰降氣；痰熱內蘊，可加梔子、黃芩、竹茹等清熱降火；若痰熱化火，口干便秘，可用礞石滾痰丸。

1.2.1.4暑厥解暑益氣，清心開竅。清暑益氣湯（《溫熱經緯》）。方中黃連、竹葉、知母清熱降火除煩，西洋參益氣生津，石解、麥冬保胃生津，西瓜衣、荷梗清暑養陰，梗米顧護胃氣。汗液甚多者，加五味子、烏梅斂液生津；暑邪夾濕，嘔惡脘悶者，加茯苓、薏苡仁、通草淡滲利濕；身大熱煩渴，脈洪大，加生石膏、竹葉卷清熱除煩；抽搐譫妄，可加羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉等清熱平肝。熄風止痙。若熱盛阻竅神昏者，可用安宮牛黃丸。

1.2.2虛證

1.2.2.1氣陰耗傷養陰益氣。生脈散（《內外傷辨惑論》）加減。方中人參甘平補肺；麥冬甘寒養陰生津，清虛熱除煩；五味子酸收斂肺止汗。大汗、煩渴用太子參易人參，加五味子、山萸肉；四肢厥冷以紅參、易人參，加附子（先煎），急煎頻服；心悸不寧加丹參、遠志、酸棗仁等養血安神；汗出不止加龍骨、牡蠣、五味子以固澀斂汗；自汗者，加黃芪、防風、自術固表益氣。

1.2.2.2真陰衰竭育陰潛陽。三甲復脈湯（《溫病條辨》）加減。方中干地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝，山萸肉滋補肝腎之陰，五味子滋陰斂汗，炙甘草益氣復脈，牡蠣，鱉甲、龜甲滋陰平肝潛陽。伴低熱加白薇、地骨皮；夾痰加天竺黃、貝母。若真陰耗蝎，虛風內動，可改用大定風珠。

2結果

氣厥實證6例，氣厥虛證9例，血厥實證2例，血厥虛證1例，痰厥1例，暑厥1例。經治療均有良好的效果。

3討論

厥癥，為臨床危重癥狀，常見于腦病、心病危重之時。如腦病暈厥、大厥、薄厥，肺病高熱熱厥，心病眩暈氣短、脫厥、中惡暴厥等。臨床特征：初期，疾病突發或久病，癥見面色蒼白，四肢厥逆，少氣無力，心悸煩躁，自汗尿少，神識昏憒，表情淡漠，脈微弱，舌質淡，苔白；中期危重，面色青灰，神識昏蒙，爪甲色紫，唇色絳紫，呼吸氣短，汗出如珠，尿少或閉，脈微欲絕，舌紫，或舌淡，苔少而光剝無苔；后期厥逆亡陰、亡陽，或陰陽離絕，氣脫、精脫、神脫。厥癥，為暴病、久病引起。以精損、液竭、神脫為特征。從病因、癥狀、轉歸、預后比較，似現代醫學所述休克。

《傷寒論》厥病的理論進行探討認為，厥是一證候，其病機是陰陽之氣失去平衡，不能相互順接貫通，證候特點為“手足厥冷”。脾胃為陰陽之氣升降出人之樞紐，脾胃安和，氣機調暢，肝腎以升，心肺以降，水火相濟，陰陽相接。若脾胃有病或他病累及脾胃致使其功能失和，清者不升，濁者不降，壅之于里，亂之于中，氣機失調，樞紐失靈，陰陽之氣不相順接，四肢厥逆。《傷寒論》所述10種厥病有熱厥、寒厥、氣厥、血厥、痰食厥、飲厥、蛔厥、寒熱厥、寒邪犯胃、冷結關元，無論何種病因，均影響脾胃，治療上也關乎脾胃。

厥癥為臨床危癥。昔謂之“奪其五內之精氣”，氣反則生，應積極救治，促一陽之氣來復。氣不反則死，故臨床當嚴密觀察。積極防治原有疾病，預防中暑及失血。平時注意鍛煉身體，行氣功保健（作法見上），常作針灸，和調陰陽。