淺談大腸梗阻患者的放射線診斷

摘要：目的：探討大腸梗阻患者放射線診斷的基本措施。方法：通過對放射線儀器的應用規則的研讀，針對多位患者的臨床病征觀測，制定出全面系統的檢查方案。結論：放射線在大腸梗阻的造影檢查上具有獨特的優勢，在診斷上發揮重要的作用，必須要深入的探究掌握放射線的臨床應用。

關鍵詞：大腸梗阻；放射線；診斷

[中圖分類號]R574.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0516-02

大腸梗阻病因主要有單純性大腸梗阻。結腸扭轉，可發生在盲腸，橫結腸和乙狀結腸，但以乙狀結腸最常見。乙狀結腸發生扭轉常具備以下3個條件：乙狀結腸冗長；乙狀結腸系膜基底部收縮；腸段內的重量增加和外力的推動。

大腸梗阻包括單純性大腸梗阻、盲腸扭轉、乙狀結腸扭轉等，本人在多年的實際工作中積累病例，對資料完整的患者病例進行分析，下面將放射線診斷分析匯報如下。

1單純性大腸梗阻

1.1病因與病理

單純性腸梗阻多發生在左半結腸，常因腫瘤和炎癥狹窄造成。梗阻后，梗阻以上腸腔積氣擴張、積液。嚴重時可致腸壞死和穿孔。回盲瓣可阻止結腸內容物反流入小腸，但當結腸內壓增高時，其內容物可進入小腸。因此，大腸梗阻多同時伴有小腸的積氣積液，僅程度較輕而已。

1.2X線表現

X線表現為梗阻以上結腸充氣擴張，多以盲腸橫徑最大。若乙狀結腸以下梗阻，一般右半結腸的橫徑大于左半結腸。少數直腸或乙狀結腸梗阻可表現為乙狀結腸顯著擴張，橫徑可達10cm以上。若梗阻以上腸曲積液較多，仰臥片上液體聚積于降結腸內，氣體聚積于腹前部的橫結腸內，故只顯示橫結腸積氣擴張表現。立位片上，可見大腸內有寬大液平面。一般伴有小腸內積氣和積液，結腸明顯重于小腸。

大腸梗阻可作鋇灌腸檢查，鋇劑到達梗阻部位即受阻，并可根據病變形態判斷梗阻原因，對確診有很大幫助。

2盲腸扭轉

本癥又稱為右側結腸扭轉，較小腸扭轉少見，可發生于任何年齡。盲腸和回盲部系膜過長、創傷、劇烈運動和飲食不當等可能為誘發因素。

2.1病理

盲腸扭轉分為2型。一型以右半結腸長軸為軸心，順時針或逆時針扭轉，即所謂結腸-結腸型盲腸扭轉，也稱為袋型或囊型盲腸扭轉。另一型以回結腸動脈為軸心順時針或逆時針扭轉，即所謂回腸-結腸型盲腸扭轉，也稱為袢型盲腸扭轉。2型可同時并存。2型的盲腸均極度擴張，其內有大量的氣體和液體。

2.2臨床表現

盲腸扭轉可自行復位，故輕度者癥狀不明顯、不典型，嚴重者可有右下腹痛、惡心、嘔吐、右下腹空虛、左上腹觸及囊性包塊和局部壓痛等

2.3X線表現

盲腸顯著積氣擴張，可位于腹部的任何區域，多位于上腹偏左。立位上可見寬大液平。小腸輕中度積氣積液，位于明顯擴大盲腸的右側，或以盲腸為中心呈放射狀糾集排列。擴大盲腸的內側或外側可見一“V”形切跡，相當于回盲瓣。在此應提出，盲腸扭轉早期，腸壁的功能和血運均無嚴重障礙，擴大的盲腸中積氣積液甚少，往往只堆積大量糞便，而積氣積糞的直腸、乙狀結腸和降結腸，同上述大堆糞便影不相連。臥位上大堆糞便密度不高，呈糊狀而不成塊狀，其內雜有許多小氣泡影。立位時，糞便下沉于擴大右側大腸的下部，糞便影上緣凹凸不平。若氣體稍多，在糞便影上方腸內積聚可顯示出半月狀皺襞的腸壁。

3乙狀結腸扭轉

本癥為最常見的絞窄性結腸梗阻，多見于老年人，在兒童期則多為巨結腸癥的并發癥。

3.1病因與病理

多見于乙狀結腸冗長而系膜附著部較短的情況下。此種狀態，使乙狀結腸的近側段與遠側段相距很近，因而極易使兩段靠攏而發生扭轉。還見于慢性便秘、先天性巨結腸等。乙狀結腸過度擴張，系膜逐漸增長松弛，也易造成扭轉。

乙狀結腸扭轉分為3種類型：生理性扭轉、非閉袢型扭轉和閉袢型扭轉。前者的腸腔和系膜均無受壓和狹窄，無臨床癥狀，故無重要的臨床意義。非閉袢型者系膜血管不受壓，只有腸腔狹窄，且常可自行復位。閉袢型扭轉時，腸腔有2個梗阻點，系膜血管受壓。當扭轉不是過緊時，近端梗阻點阻塞程度是不完全的，梗阻以上腸腔內容物能進入閉袢，但不能排出，所以閉袢明顯擴大。

3.2臨床表現

一般突然發病劇烈臍周或左下腹疼痛，肛門停止排氣、排便。體檢見腹脹明顯，常有壓痛、反跳痛，有時有中毒征象。

3.3X線表現

3.3.1平片表現

非閉袢型扭轉因只有一個梗阻點，所以平片表現同于一般大腸梗阻，只有鋇劑灌腸才能確診。閉袢型扭轉平片上有典型征象：臥住見乙狀結腸極度擴張，呈馬蹄形。馬蹄的圓頂高達上腹或膈下，馬蹄的兩肢并攏向下直達盆腔。馬蹄的圓頂和兩肢外壁呈連續致密線影，馬蹄中間為兩肢內壁合并而成的1條致密影，可見3條縱形致密線伸入盆腔內梗阻點。立位腹平片，可見馬蹄形腸袢內各有一寬大的液平面。小腸、盲腸和結腸其它部位也常積氣擴大。

3.3.2鋇灌腸造影

可見直腸乙狀結腸交界處梗阻，上端逐漸尖削如鳥嘴狀，可見旋轉狀粘膜皺襞，有時可有少量鋇劑進入扭轉腸袢內。上述表現為本病特征性改變。鋇灌腸有助于推測扭轉的度數和方向：①扭轉交叉處粘膜皺襞呈平行狀時、扭轉相當于180°左右；為螺旋狀時，則表示為360°左右：②扭轉在360°以下時，鋇劑才能進入扭轉腸拌：360°以上時不能進入；鳥嘴狀影的尖端指向左，表示順時針扭轉，尖端向右，則說明逆時針扭轉。