微創在拔牙中的運用

微創外科在20世紀末出現在外科界的一個新概念，當時，它被認定為會成為21世紀外科發展的主要趨勢。在1985年，Payne醫生是最早提出微創這一概念的，凡能減小患者機體組織器官及生理、心理的創傷的手術都被稱作微創手術。微創這一技術現在已經不再僅僅應用于外科手術中，已深入到醫學的各個領域中。因此，逐漸形成了有體系的微創醫學。目前，較為完備的微創技術有內鏡外科技術、腔鏡外科技術、介入放射及介入超聲技術還有微刨化療外科技術這5大類。

拔牙術是最古老而又常見的手術。但傳統的拔牙常需敲擊等方法，容易造成患者的恐懼心理，而且存在創傷大，易感染等缺點。微創技術在拔牙中的運用則充分的解決了這些難題，克服了傳統拔牙的諸多缺點。下面我就微創技術在拔牙中的運用加以介紹。

1微創拔牙的原理

微創拔牙的原理主要是楔+輪軸混合原理。楔力的優點是不像鉗力那樣晃動，運用時對患者的使用力較小，可以減小對患者的創傷和心理的恐懼。操作起來也會更省力；也不會像杠桿力一樣對支點造成損傷。在運用牙挺時用手將牙挺壓向根尖的方向，同時也將輪軸原理運用到牙挺上，這樣患者感覺力量不大且創傷很小，能夠順利將牙齒楔出來。示意圖如圖1所示。

2微創拔牙技術的發展與器械的進步

微創拔牙技術的產生不僅僅是技術的革新，更體現的是一種人文關懷。隨著科技的不斷發展，更加精密的微創拔牙器械也在不斷的革新。新型的微創拔牙器械的產生，可以更好的保護牙齒周圍組織的，以更舒適，小創傷為患者拔牙。下面，對目前常用的拔牙手術器械加以介紹。

2.1微創拔牙刀

此款刀的刀刃比牙挺鋒利，可以壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，無需撬動牙齒即可輕松的將牙齒拔出。此方法可以將手術過程中對牙周組織的損害降至最小，術后恢復更快。同時此款拔牙刀具有可用力的手柄。適用于單根牙齒的拔除及術后立刻種植牙。

2.2超聲骨刀

超聲骨刀是指用壓電超聲頻率震蕩刀進行切骨術的一種手術器具。可以進行高效且精密的骨切割手術，及精密的刨，鉆、磨、刮等。因其刀頭無旁震，可以有效的保護切割部位周圍的血管及神經，避免對其的傷害。可以進行低溫切割，避免對周圍組織的熱損傷。具有超聲止血和骨渣吸引的功能，可以使手術視野清晰。目前具有成本高和切割速率稍有欠缺的缺點。

2.3殘根拔出器

工作時先準備根管，將扳手擰進根管，以相鄰牙齒為支持，拔出患病牙齒。此技術可以使對牙槽窩的影響降至最小，但操作相對復雜，且以損傷鄰牙，操作受限且成本較高。

2.445°仰角充氣式手動機

具有工作快，去骨小，可控性強的有點。此款機器可以使術者在視野清晰的條件下迅速完成切割，對周圍組織的損傷小。術后疼痛等癥狀明顯減輕

3微創拔牙的優點

微創拔牙技術是應用微創動力技術，使患者在幾乎無痛感的狀態下拔除牙齒的過程，與傳統的拔牙技術相比，具有手術反應輕及對周圍鄰近組織的損傷小的優點。

3.1術中沒有暴力操作

傳統的拔牙常采用錘，鑿等手法進行，此種方法具有極大的盲目性，而且非常容易對周圍鄰近的組織造成損傷，而且強烈的震蕩給患者帶來極大的不適和強烈的恐懼感。錘擊的操作也會給下顎骨帶來一定的傷害。微刨拔牙技術摒棄了這種原始的敲擊方法，應用微動力技術，以溫和的方式鉆出患牙，從而減小的對患者生理及心理上的極大損傷。

3.2手術時創傷小

由于手術器械較傳統的拔牙方式更為精準，也有效避免了有暴力操作所帶來的較大的傷口。具有手術范圍可控，去骨量少的有點，更具有針對性。

3.3手術時間短

運用45°仰角充氣式手動機時，由于其具有高效高速分割牙齒的能力。且器械具有45°的仰角，更加適合空腔深部操作。可以快速，精準的拔出困難患牙，避免傳統拔牙是遇到的牙個骨阻力。節省了傳統術式鑿骨所用的時間。

3.4術后少有并發癥及交叉感染等情況發生

傳統的拔牙由于手術過程中用力粗暴，且具有盲目性，對患者口腔內部帶來的損傷很大。如劈去冠骨的骨槽的放置位置，對敲擊的方向和敲擊的力度要求極高，稍有不慎，會造成舌側骨板的斷裂，下顎骨骨折或牙齒進入下顎骨的間隙等嚴重并發癥。而微創拔牙的手術器械精準且迅速拔去換牙，操作簡便，最大程度上減少了對相鄰牙齒及牙組織的損傷。以輪軸力和楔力代替了傳統的杠桿力，也有效的保護了使用杠桿力對相鄰牙齒帶來的損傷。臨床研究數據表明，微創拔牙的術后出血，牙痛，牙齦腫脹等并發癥的發生率及發病程度明顯低于傳統的拔牙方法。

微創手術的手術器械具有耐腐蝕、耐高溫的特點，臨床使用時可以采用高壓蒸汽滅菌及多種滅菌方式對手術器械進行滅菌，滅菌更徹底。這樣避免了不同患者使用時相互發生交叉感染的情況。

4微創拔牙技術的發展前景

近些年，隨著微創技術的深入發展，及人們不斷提高的生活品質，傳統粗暴的拔牙手術方式已經不能滿足人民的需求，微創拔牙技術必將取而代之成為拔牙的主流。微刨拔牙以它溫和的手法、術中創傷小，用時短，術后損傷小，易恢復等優點吸引著廣大患者。拔牙的技術正在向微創化，舒適化，簡便化，規范化及人性化的發展方式發展。