脊髓灰質(zhì)炎的臨床預(yù)防與控制

摘要：目的：探討脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)，治療及預(yù)防。方法：對脊髓炎質(zhì)炎患者臨床特點(diǎn)及預(yù)防控制進(jìn)行分析。結(jié)果：夏秋季節(jié)，本地區(qū)有流行，具有確切接觸史，有助于早期診斷。對<15歲兒童，常規(guī)免疫接種率>99%，強(qiáng)化免疫服苗率均>95%，針對外來人口流動頻繁和衛(wèi)生保健意識差等特點(diǎn)，每季度對于流動人口開展查漏補(bǔ)種，及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫漏點(diǎn)采取適當(dāng)措施。結(jié)論：目前尚無抗脊髓灰質(zhì)炎病毒的特效藥物，治療的重點(diǎn)在于對癥處理和支持治療。早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療，切斷傳播途徑，保護(hù)易感者。

關(guān)鍵詞：脊髓灰質(zhì)炎；臨床治療；預(yù)防

[中圖分類號]R682.2+1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0046-02

脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥，是由灰質(zhì)病毒所引起的急性傳染病，主要病變在脊髓前角灰質(zhì)。臨床主要以發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生弛緩性癱瘓。根據(jù)脊髓灰質(zhì)炎的主要臨床表現(xiàn)，以發(fā)熱、咽痛、肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久因不能隨意運(yùn)動而致肌肉人萎縮為特征的病證。現(xiàn)對脊髓炎質(zhì)炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)防控制方法分析如下。

1 一般資料

選取2013年～2014年中心監(jiān)測的60例脊髓灰質(zhì)炎資料進(jìn)行分析。監(jiān)測對象為年齡2個(gè)月～12歲人群。夏秋季節(jié)，本地區(qū)有流行，具有確切接觸史，有助于早期診斷。對癥治療、預(yù)防及處理并發(fā)癥、康復(fù)治療。對<15歲兒童，常規(guī)免疫接種率>99%，強(qiáng)化免疫服苗率均>95%，針對外來人口流動頻繁和衛(wèi)生保健意識差等特點(diǎn)，每季度對于流動人口開展查漏補(bǔ)種，及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫漏點(diǎn)采取適當(dāng)措施。

2 臨床特點(diǎn)

脊髓灰質(zhì)炎最突出的病理變化在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病灶有散在和多發(fā)的特點(diǎn)。可累及大腦、小腦、延髓、與脊髓。而以脊髓損害為主，腦干次之，尤以運(yùn)動神經(jīng)元的損害明顯。脊髓病變以頸段和腰段前角神經(jīng)細(xì)胞損害最為顯著，故癱瘓多發(fā)生于四肢，嚴(yán)重時(shí)后角與中間柱也可被波及。其次受損部位為腦干。腦神運(yùn)動神經(jīng)核均可受損。以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，前庭核及小腦蓋核的病變?yōu)槎嘁姡竽X皮層運(yùn)動區(qū)也可有病變，但多輕微，交感神經(jīng)節(jié)和周圍神經(jīng)節(jié)偶有病變。軟腦膜可見散在炎性病灶，蛛網(wǎng)膜少有波及，腦脊液常有炎性改變。無癱瘓型的神經(jīng)系統(tǒng)病變大多輕微。

潛伏期3-35天，一般為5～14天，臨床上癥狀輕重不一，可分為無癥狀型，頓挫型，無癱瘓型及癱瘓型。輕者居多，多數(shù)可毫無癥狀，但可從鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可產(chǎn)生抗體。相距2-4周內(nèi)的雙份血清中特異性中和抗體4倍增高，則稱無癥狀或隱性感染，該型約占感染者的90%～95%。少部分可出現(xiàn)弛緩型癱瘓，按癱瘓病人的病情發(fā)展過程，臨床分期如下：

前驅(qū)期主要是上呼吸道感染及胃腸炎的癥狀，緩急不一。低熱或中度發(fā)熱，乏力多汗，全身不適、咽痛、頭痛、輕咳、納呆、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘或腹痛等。癥狀多輕，持續(xù)1～4天后，多數(shù)體溫下降，癥狀消失，稱頓挫型。約占全部感染的4%～8%。

癱瘓前期可在發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)本期癥狀或緊接在前驅(qū)期后出現(xiàn)，或二期之間短暫間歇（約1～6天），體溫再次上升（稱雙峰熱，見于10%～30%患者，以小兒多見），此期病毒已進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但尚在腦膜炎期，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、頸背、四肢強(qiáng)直不能前俯；不能屈曲，以上肢向后支掌，呈特殊三角架體態(tài)，不能以下頦抵膝（吻膝征），患兒面頰潮紅、多汗，顯示交感神經(jīng)機(jī)能障礙，大多精神興奮及有植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面頰潮紅，多汗及尿潴留等。可因頸背肌痛而出現(xiàn)頸部阻力及陽性克氏征、布氏征，肌腔反射及淺反射后期減弱至消失，但無癱瘓。此時(shí)腦脊液多已有改變，一般經(jīng)3～4天熱退，癥狀消失而愈（稱無癱瘓型）。本期有時(shí)長達(dá)10余天。

癱瘓期大約1%～2%的患者起病后3～4天或第二次發(fā)熱后1～2日可發(fā)生癱瘓。癱瘓可突然發(fā)生或先有短暫肌力減弱而后發(fā)生。腱反射首先減弱或消失，在5～10天內(nèi)可相繼出現(xiàn)不同部位的癱瘓，并逐漸加重。輕癥則在1～2日后就不再發(fā)展，癱瘓?jiān)缙诳砂榘l(fā)熱和肌痛，大多患者體溫下降后癱瘓就不再發(fā)展。

3 預(yù)防

脊髓類質(zhì)炎疫苗有很好的免疫效果。本病的預(yù)防重點(diǎn)是疫苗的普遍接種。通過努力，不久的將來可望被滅絕。

3.1管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)報(bào)告疫情，隔離患者，隔離時(shí)間為40日。第1周應(yīng)進(jìn)行呼吸道及消化道隔離，1周后僅進(jìn)行消化道隔離。患者的排泄物以20%漂白粉拌和消毒。食具浸泡于0.1%漂白粉清液內(nèi)，或者煮沸消毒，或日光下曝曬2天，地面用石灰水消毒，接觸者雙手浸泡于0.1%漂白粉澄清液內(nèi)，或用0.1%過氧乙酸消毒，對密切接觸的易感者應(yīng)隔離觀察20天。

3.2切斷傳播途徑經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)水、糞管理及食品衛(wèi)生管理。

3.3保護(hù)易感者

3.3.1主動免疫索耳克疫苗為滅活疫苗，對免疫缺陷者亦甚安全。肌注者可以保護(hù)易感者，缺點(diǎn)是需反復(fù)注射，價(jià)格昂貴，免疫維持時(shí)間短，且不安全，現(xiàn)已停用。薩賓疫苗是一種減毒活疫苗，可使人體產(chǎn)生同型中和抗體與sIgA，sIgA能阻止脊髓灰質(zhì)炎病毒對腸道及咽部的侵襲，中和抗體可防止癱瘓的發(fā)生。減毒活疫苗的優(yōu)點(diǎn)是方便、便宜、有效，免疫效果持久。缺點(diǎn)是用于免疫缺陷者，免疫抑制劑治療者則有可能引起癱瘓。目前國內(nèi)使用的脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗OPV，由液體疫苗加工而成、分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型單價(jià)，Ⅱ、Ⅲ型雙價(jià)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三價(jià)共五種糖丸。此種疫苗在-20℃可保存兩年。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)冷藏管理，以防失效。口服疫苗對象為2個(gè)月至7歲小兒為宜，大規(guī)模服疫苗宜在冬春季進(jìn)行，因此時(shí)腸道病毒較少，可避免發(fā)生干擾。我國現(xiàn)行口服疫苗接種順序?yàn)?、3、4月齡各服1次三價(jià)疫苗。4歲時(shí)加服1次三價(jià)疫苗。忌用熱開水送服，以免滅活疫苗病毒。

3.3.2被動免疫未服過疫苗的年幼兒、孕婦、醫(yī)務(wù)人員、免疫低下者、扁桃體摘除術(shù)等局部手術(shù)后，若與患者密切接觸，應(yīng)及早肌注丙種球蛋白，小兒劑量0.2～0.5mg/kg，或胎盤球蛋白6-9ml，每天1次，連用2天。免疫力可維持3～6周。