宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)憩室16例分析

摘要：目的：分析經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕憩室（PCSD）的臨床療效。方法：選擇2013年1月至2014年1月于本院經(jīng)宮腔鏡確診的16例PCSD患者為研究對象。結(jié)果：宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)憩室優(yōu)點是能清楚直觀地發(fā)現(xiàn)原因，并對癥施治，創(chuàng)傷小，安全、痛苦小、恢復快、費用低。宮腔鏡融診斷與治療一體，是一種有效、微創(chuàng)的診治手段。

關(guān)鍵詞：官腔鏡；剖宮產(chǎn)疤痕憩室；陰道流血；手術(shù)

[中圖分類號]R246.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0077-01

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)的一種重要手段。國內(nèi)近10年的剖宮產(chǎn)率顯著提高，有些城市甚至高達70%左右。剖宮產(chǎn)術(shù)對母兒產(chǎn)生許多近遠期影響，剖宮產(chǎn)切口憩室即為剖宮產(chǎn)術(shù)的遠期并發(fā)癥之一。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)切口憩室的發(fā)病率也逐年增高。剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個凹陷，位于子宮頸內(nèi)口下方頸管的前壁及左右壁，肌層菲薄。有些憩室易積聚殘留經(jīng)血，導致經(jīng)期延長、淋漓不盡、甚至不孕等。若再次妊娠，有切口瘢痕妊娠、子宮破裂等嚴重后果可能。我院自2013年以來，行官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)憩室16例效果滿意，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年1月至2014年1月于本院經(jīng)官腔鏡確診的16例PCSD患者為研究對象，其年齡為23～42歲，平均年齡為35.41歲，有剖宮產(chǎn)術(shù)史（1～2）次，平均為1.30次。發(fā)病時間距末次剖宮產(chǎn)術(shù)平均時間4.3年。10例患者末次剖宮產(chǎn)前月經(jīng)均正常，經(jīng)期3-7d，周期26-30d，無痛經(jīng)史。剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)來潮后月經(jīng)周期無改變，6例患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長，術(shù)前經(jīng)期平均13±4.1d（其中1例伴經(jīng)量增多），1例經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血，均未伴腹痛及腰酸痛。患者均曾行診刮及宮頸TCT排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變，尿妊娠試驗陰性，性激素六項正常，所有患者均經(jīng)調(diào)經(jīng)及抗炎、止血等藥物保守治療，癥狀無明顯改善。所有患者均經(jīng)彩色多普勒陰道超聲檢查提示子宮前壁下段瘢痕處不規(guī)則液性暗區(qū)，宮壁厚度≥2mm。

1.2方法

1.2.1診斷標準SD診斷標準：①有剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)期延長（月經(jīng)期>7d）病史，月經(jīng)周期正常；②超聲檢查提示子宮下段（剖宮產(chǎn)術(shù)切口處）-不規(guī)則液性暗區(qū)，與官腔相通，該處子宮肌層菲薄；③未發(fā)現(xiàn)其他可導致異常陰道流血的疾病；④官腔鏡檢查可見子宮切口處有凹陷。

1.2.2手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先行官腔鏡檢查進一步了解宮頸管及宮腔情況。官腔鏡見子宮前壁瘢痕處有一凹陷，呈穹隆樣拱形缺損，缺損底部近宮頸內(nèi)口有一纖維瓣膜結(jié)構(gòu)，伴局部血管暴露、充血、增生，缺損處子宮內(nèi)膜增生。宮腔鏡明確診斷后，擴張宮頸至10號，在超聲監(jiān)測下用電切環(huán)從缺損的頂部沿著與宮頸平行的方向，向?qū)m頸內(nèi)口方向電切維瓣樣組織，使之平坦，用球形電極電凝暴露的小血管和缺損內(nèi)部的子宮內(nèi)膜樣組織，查創(chuàng)面無明顯出血后退出宮腔鏡電切鏡，結(jié)束。

1.2.3隨訪及療效評價治療3個月后隨訪，隨訪內(nèi)容包括陰道出血量及持續(xù)時間。療效評估標準：①有效：月經(jīng)期縮短，月經(jīng)期<7d；②無效：月經(jīng)期較治療前無明顯變化或經(jīng)期略有縮短，但月經(jīng)期仍>7d。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，呈正態(tài)分布計量資料采用x±s表示，其組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗。以P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期情況經(jīng)超聲診斷為子宮瘢痕憩室16例患者，其中1例經(jīng)官腔鏡檢查，子宮下段未見明顯穹隆樣缺損改變，液性暗區(qū)與官腔不相通。宮腔鏡確診的15例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間25-35min，平均出血量5（3-10）ml，未出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、膀胱損傷等并發(fā)癥，術(shù)后1-2d出院。

2.2術(shù)后情況術(shù)后隨訪3-6個月，其中12例患者月經(jīng)經(jīng)期較術(shù)前明顯縮短，有效率達80%

（12/15），所有患者術(shù)后平均經(jīng)期為6±3.1d，較術(shù)前平均縮短5±2.3d，手術(shù)前后經(jīng)期日數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

PCSD是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口由于愈合缺陷而出現(xiàn)在切口處的與宮腔相通的凹陷，切口處子宮肌層大部分分離。該凹陷下端疤痕組織由于活瓣作用可阻礙經(jīng)血引流，使經(jīng)血蓄積于凹陷內(nèi)，導致患者出現(xiàn)月經(jīng)期延長、月經(jīng)間期陰道點滴流血、性交后出血等癥狀。該類患者經(jīng)陰道超聲檢查或官腔鏡檢查可在子宮前壁下段子宮疤痕處發(fā)現(xiàn)缺損樣凹陷。PCSD發(fā)生機制迄今尚未明確，可能與子宮縫合技術(shù)及縫線材質(zhì)等因素有關(guān)。

目前多數(shù)研究報道治療子宮瘢痕憩室以手術(shù)為主。本組16例患者采用宮腔鏡檢查明確診斷同時在超聲監(jiān)視下電切除憩室周圍纖維瓣樣組織，去除死腔，恢復子宮正常解剖形態(tài)，

同時電灼憩室底部內(nèi)膜形成瘢痕，消除內(nèi)膜剝脫性出血，防止妊娠著床，12例患者癥狀緩解，有效率達80%，療效較滿意。其中4例患者無效，可能與剖宮產(chǎn)切口位置較低、切除纖維瓣組織及電灼底部內(nèi)膜不徹底有關(guān)，建議患者再次行官腔鏡檢查評估。在超聲監(jiān)測下，當電切及電凝所形成的強回聲光團達肌層深部接近漿膜層時即停止局部操作，避免子宮穿孔

或膀胱損傷。本研究資料顯示無一例并發(fā)癥發(fā)生，相對安全，且創(chuàng)傷相對小、費用低、住院時間短、出血少。

綜上所述，官腔鏡治療剖宮產(chǎn)憩室優(yōu)點是能清楚直觀地發(fā)現(xiàn)原因，并對癥施治，創(chuàng)傷小，安全、痛苦小、恢復快、費用低。官腔鏡融診斷與治療一體，是一種有效、微創(chuàng)的診治手段。