急診手術治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床研究

股骨粗隆間骨折又稱大轉子骨折，由于股骨粗隆處血運豐富，一般不易發生骨折。但老年人骨質疏松，輕微暴力即可導致骨折，且以老年女性多見。隨著老齡進程的加快，人們越來越關注老年人的疾病和健康。骨質疏松是以低骨量和骨組織微結構破壞，導致全身性骨骼脆性增加，易發生骨折的代謝性疾病。股骨粗隆間骨折，傳統的治療方法往往不能達到患者早期下床，患肢痊愈的目的。急診手術是指在患者發生股骨粗隆間骨折24小時內進行手術治療，可減少并發癥，降低死亡率。目前，國內外對高齡的標準界定有所不同，國外多以75歲為標準，國內以70歲為標準。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年5月在我院治療的70歲以上高齡股骨粗隆間骨折的患者80例，按數字法將其隨機分為觀察組和對照組各40例。其中男34例，女46例，平均年齡（78.6±9.8）歲，受傷原因均為行走時跌倒致傷。所有患者行X線檢查，都符合股骨粗隆間骨折診斷。急診手術和非急診手術均使用微創動力髖螺釘內固定術。所有患者排除陳舊性骨折、病理性骨折和入院時內科合并癥。兩組患者的性別、年齡，骨折類型，致傷方式，手術方式等其他臨床資料方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

手術前全面評估患者的身心情況，做好心理護理和術前常規準備。手術時建立靜脈通道，持續性低流量吸氧，全身麻醉，監測生命體征，體溫、脈搏、血壓和呼吸，患者取仰臥位，健肢屈髖、屈膝外展，經C型臂X線機透視復位滿意后，取髖關節外側切開10-13cm，露出大粗隆和股骨上段，在大轉子下2cm，打入導針，在導針擴孔內擰入合適的加壓髖螺釘，通過加壓髖螺釘對骨折端適當加壓，使斷端緊密結合。手術后患者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，觀察患者的生命體征變化情況；6小時后無惡心嘔吐可進流質，囑患者多喝水以減少尿道感染，多食富含鈣質和維生素D的食物；告知患者有效咳嗽咳痰方法，減少肺部感染；協助患者翻身扣背，預防壓瘡；給予抗感染等對癥治療，預防手術后并發癥；同時加強心理護理，給患者精神上鼓勵和支持，樹立戰勝疾病的信心。

1.3治療療效

骨折愈合良好，無髖關節內翻和外翻畸形，行走無痛，功能恢復達到骨折前狀態，則判定為痊愈；骨折愈合良好，髖關節輕度內翻，行走無痛，功能恢復接近正常，判定為顯效；骨折愈合差，有重度髖關節內翻或外翻畸形，髖關節功能活動受限，需住拐杖行走，判定為有效；骨折愈合無明顯變化，臨床癥狀無任何變化甚至加重，判定為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用x²檢驗，計量資料采用（x±s）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

急診手術治療高齡患者股骨粗隆間骨折后，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為92.5%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院期間并發癥比

觀察組患者電解質紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國老齡化進程的加快，股骨粗隆間骨折發生率有升高的趨勢，伴有各種并發癥的嚴重骨折給患者造成生理和心理的傷害。股骨粗隆間骨折主要臨床癥狀為髖部疼痛，活動時加劇，不能站立或行走，患者多表現曲髖屈膝及外旋畸形，因骨折后出血少，不易看到腫脹，故易被誤診。股骨粗隆間骨折愈合較慢，平均需要6-7個月，高齡髖部骨折患者一旦骨折，因疼痛刺激嚴重影休息睡眠，24小時后全身情況易于急速惡化，出現多種并發癥，形成負反饋效應，錯失手術時機，甚至失去生命。股骨粗隆間骨折的臨床診斷并不困難，手術治療方式也越來越多，已經成為治療主要方法。需根據患者的全身情況，選擇合適的治療方案。保守治療存在臥床時間長、并發癥多，墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞等死亡率相當高。急診手術治療股骨粗隆間骨折有利于減輕患者痛苦，降低死亡率。急診手術后并發癥少、臥床時間短、住院時間和愈合時間短。本研究結果顯示，急診手術治療高齡股骨粗隆間骨折效果，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85%，觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組患者電解質紊亂、肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、譫妄、褥瘡等住院期間并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，急診手術治療高齡股骨粗隆間骨折，臨床療效顯著，其愈合時間短，并發癥少，術后肢體功能恢復好，值得在臨床上推廣和應用。