老年肱骨近端骨折的內固定治療臨床研究

摘要：目的：研究老年肱骨近端骨折的內固定治療方案及效果。方法：將我院收治的86例老年肱骨近端骨折患者隨機分為2組。對照組患者行切開復位鎖定鋼板內固定術治療，觀察組患者行經皮微創鎖定鋼板內固定術治療。結果：觀察組患者的平均手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），平均術中出血量少于對照組（P<0.05），且術后并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）。術后1年，Neer評分下觀察組患者肩關節功能的優良率為86.05%，對照組為67.44%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮微創鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效優于切開復位內固定術，能有效減輕手術創傷，降低術后并發癥的發生率，且提高肩關節功能。

關鍵詞：肱骨近端骨折；老年；經皮微創鎖定鋼板內固定

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0079-02

肱骨近端骨折發生率約占全身骨折的2.5%～5%，老年人群因骨脆性增加、合并嚴重骨質疏松癥等因素的影響為該病的高危人群。目前，實施有效的內固定方案，實現骨折端的解剖復位為該病臨床治療的關鍵。在內固定材料上，鎖定鋼板因具有內固定效果佳、生物力學性好等顯著優點在肱骨近端骨折內固定治療中得到了廣泛的應用；而在鎖定鋼板內固定手術方案上，包括經皮微創鎖定鋼板內固定和切開復位鎖定鋼板內固定兩種。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年1月～2014年10月期間收治的86例老年肱骨近端骨折患者為研究對象。其中，男50例，女36例；年齡55-75歲，平均年齡（67.3±5.2）歲；骨折位置：左側41例，右側45例；Neer分型：Ⅱ型62例，Ⅲ型24例；損傷原因：摔傷34例，交通事故傷32例，硬物砸傷20例。隨機將本組86例患者分為2組，即觀察組43例和對照組43例。

1.2方法

對照組43例患者行切開復位鎖定鋼板內固定術治療。首先，予以患者臂叢神經阻滯麻醉，采用三角肌、胸大肌間隙切口入路，依次切開淺筋膜、深筋膜，在加強對頭靜脈的保護的下，充分顯露肱骨頭及近端骨折部位，清理血腫，牽拉肱骨遠端予以骨折復位，行克氏針臨時固定，并于C型臂X線攝片機透視下確認骨折復位良好；然后，將長度合適的肱骨近端鎖定鋼板放置于肱骨近端的外側，于鉆頭導向器的引導下鉆孔，骨折近端行松質骨螺釘固定，遠端行皮質骨螺釘固定。最后，再次行C型臂透視，內固定滿意后放置引流，關閉切口。

觀察組43例患者行經皮微創鎖定鋼板內固定術治療。首先，予以患者臂叢神經阻滯麻醉，于肩峰下前外側做一長約5cm的縱切口，鈍性分離三角肌，充分顯露肱骨頭及近端骨折部位，行骨折復位及克氏針臨時固定，C型臂透視下確定復位滿意。然后，選擇長度適宜的肱骨近端鎖定鋼板置入骨膜表面，在置入位置的定位上，保持鋼板位于結節間溝后緣約10mm處，且頂端應位于大結節下方約5mm處。緊貼骨膜表面經三角肌下將鋼板插入，直至肱骨遠端；再于肱骨遠端做一長約3cm的縱型切口，予以鋼板遠端暴露，確定鋼板平行于肱骨干。最后，C型臂透視下再次確定骨折復位良好、鋼板位置良好后，置入鎖定螺釘予以骨折兩端固定，放置引流，關閉切口。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療相關指標

觀察并統計2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及術后相關并發癥的發生率。

1.3.2肩關節功能

術后隨訪1年后，采用Neer評分標準評價2組患者的肩關節功能。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，計量檢測數據標準差用（x±s）表示，計數檢測數據以率的形式表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用x²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療相關指標

從表1可以看出，觀察組患者的平均手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），平均術中出血量少于對照組（P<0.05），且術后并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）。

2.2肩關節功能

從表2可以看出，Neer評分下，觀察組患者肩關節功能的優良率為86.05%，對照組為67.44%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上，經三角肌胸大肌間隙入路的傳統切開復位內固定術雖為肱骨近端骨折臨床治療的經典方法，但在長期的臨床實踐中，該手術方案下因手術切口大、組織暴露范圍廣、對骨折塊血供損傷大等因素的影響而大大制約了手術療效。近年來，隨著微創醫療技術發展進程的不斷推進，其在外科手術中的應用日益廣泛。經皮微創鎖定鋼板內固定術則是經過三角肌外側入路于肱骨外側直接予以骨折端暴露的微創內固定方案，相較于傳統切開復位內固定術，其主要優點在于：（1）手術切口小，且不需進行廣泛的軟組織剝離，能有效減輕手術損傷；（2）微創鎖定鋼板體積小，通過鎖定螺釘與鋼板的妥善固定，更能形成成角穩定性的生物力學特點，提高內固定效果，防止鋼板斷裂及內固定丟失；（3）更符合生物接骨治療原則，減輕對肱骨頭血供的影響，進而避免對骨折局部生物環境造成破壞，從而最大程度促進骨折愈合。本研究經對比分析顯示，經皮微創鎖定鋼板內固定術下，患者的手術時間、住院時間均短于切開復位內固定術，且術中出血量也相對較少，術后并發癥的發生率相對較低；術后1年，患者肩關節功能的優良率也高于切開復位內固定術組。因此，經皮微創鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效優于切開復位內固定術，能有效減輕手術創傷，降低術后并發癥的發生率，且提高肩關節功能，更值得臨床推廣應用。