術后早期炎性腸梗阻的治療

摘要：目的：對術后早期炎性腸梗阻的治療效果進行探討。方法：選取2011年1月至2014年12月我院接收的60例腹部手術患者作為研究對象，其中30例術后出現炎性腸梗阻，給予及時有效治療，分析患者的治療效果。結果：30例術后早期炎性腸梗阻患者中，25例患者使用保守治療，臨床癥狀消失，腸鳴音正常，全部痊愈出院，治療時間平均是（6.2±1.7）d，腸功能恢復時間平均是（12.6±1.6）d；5例患者使用手術治療，術后6-12d臨床癥狀得到有效緩解，術后無腸瘺發生，患者治療時間平均是（10.7±1.6）d。30例患者均痊愈出院，沒有患者死亡。結論：術后早期炎性腸梗阻患者的治療需根據患者的實際病情選擇有效方式進行治療，以提高患者的治療有效率，減少患者的死亡率。

關鍵詞：術后早期炎性腸梗阻；治療效果；保守治療

[中圖分類號]R574.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0082-02

術后早期炎性腸梗阻主要指的是患者受到腹腔內驗證與腹部手術創傷等因素的影響而出現腸壁水腫或是滲出等現象，造成患者出現具備動力性、機械性的粘連性腸梗阻，占術后腸梗阻發病率的90%，一旦處理不當，會大大增加患者的痛苦，導致患者抽選重癥感染、腸瘺以及短腸等并發癥，因此術后早期炎性腸梗阻的處理極為重要。筆者抽取我院在2011年1月-2014年12月治療的60例腹部手術患者，30例患者術后發生炎性腸梗阻，進行有效治療，以探討術后早期炎性腸梗阻的治療效果，現報告如下。

術后早期炎性腸梗阻的治療

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇研究對象是2011年1月至2014年12月收治印例腹部手術患者，30例患者術后出現炎性腸梗阻，患者的手術時間不超過14d，且腸功能與肛門排氣均正常，在進食后患者出現腸梗阻，以腹脹為主要臨床癥狀，且腹部X線檢查中，患者的腸腔中存在積液與積氣等情況，腸壁增厚明顯，無明顯狹窄部分。其中男患者22例，女患者8例，患者年齡最大是71歲，最小是27歲，平均是（49.0±3.6）歲。30例患者均存在不同程度的腹脹、腹痛與嘔吐等癥狀，其中25例患者的肛門排氣與排便停止，22例患者的腸鳴音明顯減弱，8例患者的腸鳴音消失。24例患者的白細胞正常，6例患者的白細胞增加。30例患者均同意參與本次研究，簽訂同意書。

1.2方法

30例患者最初均接受保守治療，其中5例患者在保守治療后3-4d，臨床癥狀均未緩解，因此進行開腹手術治療。

1.2.1保守治療

患者需嚴禁飲食，以保證患者胃腸減壓的有效性，待患者腹脹消失，且排氣排使、腸鳴音正常后，進行腹部X線檢查，腸腔積液、積氣消失，不能進行拔管，以用作鼻飼。醫務人員對患者的酸堿失衡、水電解質失衡等進行糾正，并給予全胃腸外營養支持，給予患者血漿或是白蛋白，以補充患者維持正常生命體征所需的微量元素與維生素，以保證患者胃腸道得到充分的休息。存在白細胞數量上升或是發熱癥狀的患者需使用抗生素進行治療，同時醫務人員需給予患者生長抑素以及抑酸劑進行治療，以恢復患者的腸道功能。待患者腸道功能恢復后，給予鼻飼糖鹽水，再給予腸內營養制劑，以滿足患者的營養所需。

1.2.2手術治療30例患者中5例中轉手術，3例患者接受粘連松解術治療，患者分別在術后3d、4d、7d被發現腸梗阻臨床癥狀，并于術后6d、7d、10d進行剖腹探查，發現患者的腹腔場館粘連嚴重，通過防粘連、透明質酸鈉潤滑等進行處理；2例患者進行短路手術治療，均是結腸癌患者，2例患者分別在術后4d，6d發生腸梗阻，術后6d、7d進行剖腹探查，患者的腸壁水腫且脆度高，表面存在纖維蛋白層，粘連較為嚴重，無法正常分離，因此進行短路手術。

2、結果

在本次探究過程中，60例腹部手術患者中，30例患者術后出現早期炎性腸梗阻，其中25例患者在我院接受保守治療后，腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，腸鳴音也正常，且在腹部X線檢查中無腸腔積氣與積液的存在，患者的白細胞數量正常，肛門排氣排便也已正常，全部痊愈出院，治療時間在4-25d之間，腸功能恢復時間平均是（12.6±1.6）d；5例手術治療患者在術后6-12d臨床癥狀得到有效緩解，術后沒有出現腸瘺，患者治療時間平均是（10.7±1.6）d。40例患者均痊愈出院，沒有患者死亡。

3、討論

炎性腸梗阻多發于腹部手術后14d以內，集中發病于術后6-10d內，既包含機械性因素，也包括腸動力障礙性因素，臨床癥狀主要是腹脹，腹痛癥狀不明顯，絞窄幾率較低。炎性腸梗阻多發于中老年患者中，受到患者腸道機能與手術耐受性的影響，中老年患者自身的耐受性較差，腸道機能弱，電解質紊亂，術后臥床休息時間較長，因此多發炎性腸梗阻。炎性腸梗阻患者的病理表現如下：患者腸壁增厚且僵硬，腸道蠕動慢、黏膜水腫，腸腔擴張，存在廣泛粘連，位于腸壁位置的淋巴細胞為浸潤。

炎性腸梗阻患者的臨床治療中，需減輕患者的胃腸壓力，給予腸外營養支持，逐漸向腸內營養過度，通過有效方法保持患者的電解質平衡，并保證患者胃腸在休息狀態，為患者腸粘膜的自我修復提供有利條件。炎性腸梗阻患者普遍存在近期腹部手術史，與患者腹腔感染、手術時間、術中粘連分離松解、腸管暴露時間等密切相關，術中，患者的沖洗不徹底，腹腔污染等會導致患者腹腔積血、壞死、積液等，造成腸壁出現滲出、炎性反應等現象，發生腸壁粘連。炎性腸梗阻的臨床特點如下：（1）集中發病于術后6-10d內，患者的腸蠕動、肛門排氣排便等均有一定恢復，但患者在進食后，發生腸梗阻，病情進行性加重；（2）患者腹部存在堅韌感；（3）以腹脹為主要臨床癥狀，腹痛不明想，呈現出持續性脹痛；（4）保守治療效果良好，但需進行詳細觀察，且患者的治療時間較長；（5）患者的腹部癥狀明顯，但患者生命體征較為穩定。

在本次探究過程中，筆者抽選我院于2011年1月-2014年12月收治的60例腹部手術患者，其中30例患者發生術后炎性腸梗阻，及時進行保守治療與手術治療，分析患者的治療效果。30例術后早期炎性腸梗阻患者中，25例患者使用保守治療，臨床癥狀消失，腸鳴音正常，全部痊愈出院，治療時間平均是（6.2±1.7）d，腸功能恢復時間平均是（12.6±1.6）d。5例患者使用手術治療，術后6-12d臨床癥狀得到有效緩解，術后無腸瘺發生，患者治療時間平均是（10.7±1.6）d。30例患者均痊愈出院，沒有患者死亡。與楊華強等人的探究結果極為相似。

綜上所述，腹部手術患者在術后須做好健康教育，提高患者及其家屬對于術后炎性腸梗阻的認識，并積極進行預防，以減少術后炎性腸梗阻的發生率。術后炎性腸梗阻患者在治療初期均先使用保守治療，若患者的白細胞增加，體溫上升，腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯的話，可進行手術治療，以保障患者的生命安全。