根管治療術與干髓術聯合治療牙髓炎40例效果分析

摘要：目的：探討在牙髓炎患者中，應用根管治療術與干髓術聯合治療的臨床療效。方法：選取我院收治的牙髓炎患者40例進行分析，均采用根管治療術聯合干髓術方案，觀察患者的臨床治療效果以及隨訪情況。結果：40例患者經治療后顯效25例，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.0%。2年隨訪結果顯示，患者治療成功36例，失敗4例，成功率為90.0%。結論：對于牙髓炎患者而言，采用根管治療術聯合干髓術療效更佳，能夠促進病情恢復，提高遠期療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：牙髓炎；根管治療術；干髓術；臨床療效

[中圖分類號]R246.83

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0085-02

牙髓炎是一種常見的口腔病變，指的是牙髓組織發生的炎性改變，當牙體硬組織因各種因素遭受破壞時，細菌就有可能侵入并感染牙髓。患者主要癥狀表現為患牙疼痛、飲食困難，嚴重影響咀嚼功能和生活質量。為了進一步探討該疾病的治療安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進行分析，采用根管治療術聯合干髓術取得了良好的效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的牙髓炎患者40例，其中男性22例，女性18例；年齡在21-65歲之間，平均年齡（44.5±1.8）歲。牙位：上頜磨牙19例，下頜磨牙21例；病癥分類：急性牙髓炎25例，慢性牙髓炎15例。

1.2納入和排除標準（1）納入標準：依據《現代口腔內科學》，患者經牙片影像學檢查后確診為牙髓炎，開髓后牙髓沒有完全壞死，牙根沒有吸收，根尖周和下牙槽骨沒有破壞。（2）排除標準：精神疾病患者，系統疾病患者，無法配合研究患者。

1.3治療方法患者均采用根管治療術與干髓術聯合治療方案，具體操作如下：急性牙髓炎患者采用局部麻醉，開髓后將髓頂揭開，去除冠髓將其置于髓底，使用丁氧膏封存5-7天。復診時將封存打開，拔除根髓，將根管擴大并使用雙氧水（濃度為3%）、生理鹽水沖洗。最后使用牙膠尖、根管糊劑對根管進行填充，對彎曲細小的根管壓入干髓糊劑，使用磷酸鋅粉墊底，銀汞合金充填。慢性牙髓炎患者由于牙髓的損害程度不同，所以根髓的受累程度也不同。前期操作和急性牙髓炎患者一致，沖洗后置入FC棉捻，在余根管處放置乳失，使用丁氧膏封存5-7天。復診時將封存打開，完成根管充填，壓入干髓糊劑，使用磷酸鋅粉墊底，銀汞合金充填。

1.4觀察項目和指標（1）觀察患者的臨床治療效果，療效判定標準：顯效：患者沒有自覺癥狀，功能恢復良好，牙片影像檢查顯示根尖周正常；有效：患者咀嚼功能良好，有輕微的叩痛，牙片影像檢查顯示根尖周病變范圍縮小；無效：患者治療前后變化不大，甚至疼痛加劇，咀嚼功能差，牙片影像檢查顯示根尖周病變。總有效率=顯效率+有效率。（2）術后對患者進行為期2年的隨訪，觀察治療恢復效果。成功：患者復查結果顯示牙冠完好，沒有叩痛或松動，牙齦沒有竇道或腫脹，咀嚼功能恢復正常；失敗：患者復查結果顯示患牙發生殘髓炎或根尖周炎。診斷標準：殘髓炎：鈍性疼痛，冷熱刺痛時間長，開髓后根髓有活性。根尖周炎：自發疼痛劇烈、升長感，牙齦紅腫，周圍軟組織和淋巴結腫脹，牙齒松動或脫落。

2 結果

2.1臨床治療效果40例患者經治療后顯效25例，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.0%。

2.2隨訪結果2年隨訪結果顯示，40例患者治療成功36例，失敗4例，成功率為90.0%。

3 討論

牙髓病一般是由牙體感染引起的，炎癥發生后難以自行消除，只有去除牙髓才能夠緩解疼痛等臨床癥狀，防止復發感染。由于患者病程不同，其根髓組織受到的損害也就不同。患者采取及時有效的治療方案，患牙一般都可以保存。但治療不及時會導致感染進一步擴散，引發根尖周組織炎癥，甚至導致牙體喪失。對于可逆性牙髓炎，一般要保留活髓，常見術式有直接蓋髓術、間接蓋髓術、牙髓切斷術；對于不可逆性牙髓炎，一般要去除牙髓，常見術式如根管治療術。

干髓術主要操作是去除冠髓、保留根髓，從而將患牙保留下來。該方案的優點是操作簡單，治療時間短，治療費用低，患者容易接受。但缺點則是不好掌握手術適應證，一般只能使用在冠髓病變、根髓沒有受到損害的情況。另外，諸多研究報道均證實遠期療效差。根管治療術主要操作是將根管內的感染物質去除，通過消毒后進行填充，促使根尖組織愈合。該方案不僅能夠治療根髓病變，對干髓術治療失敗的患者也能夠繼續使用。因此，主要優點是治療效果更徹底，復發率低。缺點則是治療過程比較復雜，器械操作難度大，治療前需要根據患者的心理特點做好疏導工作，防止發生器械誤吸。

另外，患者術后要做好牙齒的疾病預防工作，包括以下幾點：第一，保持口腔衛生，堅持早晚刷牙、飯后漱口，及時清除口腔內的食物殘渣和細菌。第二，飲食多樣化，硬性和韌性食物適當食用，促進頜骨、牙齒的生長發育。第三，定期進行口腔檢查，積極預防病癥發展。

本次研究對患者采用根管治療術和干髓術聯合方案，結果顯示40例患者經治療后顯效25例，有效13例，總有效率為95.0%。2年隨訪患者治療成功36例，占比90.0%。綜上，對于牙髓炎患者而言，采用根管治療術聯合干髓術療效更佳，能夠促進病情恢復，提高遠期療效，值得臨床推廣。