1例扁桃體切除術中大出血窒息的搶救體會

扁桃體炎是一種常見病，多發病，經常反復發作，給病人帶來痛苦，臨床上常采用扁桃體切除術，術中、術后出血是扁桃體切除術最常見的并發癥，出血過多，易引起失血性休克，出血誤吸是引起窒息和死亡的主要原因。因此，對扁桃體切除術病人一定要思想上重視，備好搶救藥品器材，杜絕嚴重并發癥的發生。我科2013年3月搶救成功一例雙側扁桃體切除術中大出血窒息的病人，現將手術護理配合體會總結如下：

1 臨床資料

患者男性，23歲，因扁桃體炎反復發作5年入院，患者雙側扁桃體Ⅲ度腫大，充血，頜下淋巴結無腫大，既往無血液，肝及胃腸道系統病史，檢查血常規，出凝血時間，血塊退縮時間，毛細血管脆性實驗，凝血酶原時間及活動度測定，血生化，心電圖，X線胸部透視均正常，于3月19日上午在局麻下行雙側扁桃體切除術，術中切除一側扁桃體時發生大出血，患者口鼻大量涌血，嗆咳，躁動，繼之血壓下降，意識喪失，窒息，立即給予仰臥位，頭偏向一側，吸引器吸引口鼻腔內分泌物，呼叫麻醉醫生，護士配合搶救，急行氣管插管，胸外心臟按壓，緊急再開放1條外周靜脈通道，遵醫囑間斷靜推鹽酸腎上腺素3mg，快速輸注血定安，靜推碳酸氫鈉10ml，立止血1ku，5分鐘后自主呼吸和心跳相繼恢復，微量泵泵注多巴胺維持血壓，急配同型血1500ml，全麻插管下行縫扎止血，術中出血約2500ml，輸血1500ml，補液5100ml，尿量1700ml，術畢帶氣管導管送入監護病房。第2天隨訪，患者意識恢復，生命體征正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光放射靈敏，無后遺癥。

2 護理體會

2.1心理護理

對患者來說，手術是人生中的一件大事，在術前大多會產生恐懼、緊張等不良心理，手術室護士術前要對手術患者進行健康教育，使患者接受手術時處于最佳心理狀態，為保證手術順利進行創造條件，在術中患者感不舒服時要耐心安慰患者，消除顧慮情緒，使其積極配合手術。

2.2備好搶救藥品器材

扁桃體位于呼吸道和消化道的交叉口上，周圍有豐富的血管及神經分布，位置深而狹窄，難以止血縫合關閉，一旦扁桃體切除術致大出血，將來勢兇猛，措手不及。因此術中應備好必要的搶救藥品器材，為發生意外做準備。

2.3加強病情觀察

術中給予心電監護，密切觀察患者的生命體征變化，若發現患者手術出血量多，面色蒼白，血壓下降，脈搏細數，應立即配合醫生進行止血搶救工作。

2.4要有預見性

對于局麻下行扁桃體切除術病人，一定要建立靜脈通道，一旦發生出血，將給用藥，補液，輸血提供最佳時機，手術室護士要具有高度的急救意識和責任心，有熟練的護理操作技能，掌握大出血搶救預案，在平時要加強急救知識及技能的培訓，強化搶救意識，使搶救及時有效，有序進行。

綜上所述，只要對工作有認真負責的態度，有熟練的技能，做到及時發現問題，果斷采取正確措施，就能預防和杜絕嚴重并發癥的發生，為患者贏得生命。