白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術治療效果分析

白內障是臨床常見的一種致盲性疾病，多見于老年人群，嚴重影響患者的生活質量。手術是目前臨床治療本病的主要手段，但傳統大切口白內障摘除術的創傷較大、術后并發癥較多，影響術后康復及視力、角膜散光等。近年來，白內障小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術以其創傷小、療效確切等優勢，逐漸替代了傳統大切口囊外摘除術。本研究回顧分析了68例患者的小切口囊外摘除聯合人工晶狀體植入術治療情況，旨在探討其臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月至2014年12月，我院接受白內障小切口囊摘除聯合人工晶狀體植入術治療的白內障患者68，其中，左眼31例，右眼37例，年齡52-84（72.11±2.75）歲；白內障原因：50例老年性白內障，6例先天性白內障，12例繼發性白內障。和硬度分級：22例Ⅲ級，25例Ⅳ級，21例V級。術前眼壓、血壓、血糖水平均處于正常范圍內，肝腎功能、血常規、凝血指標、胸片、心電圖檢查等均未見異常，矯正視力光感為-0.3。

1.2方法

術前常規沖洗結膜囊，術前30min予以復方托品酰安進行散瞳直至8mm。予以球周麻醉或者表面麻醉，適當壓迫眼球以略微降低眶內壓。然后以上穹窿部位作為基底結膜瓣，經角膜上方行以一大小為2.0mm的切口，同時根據核體大分別行大小為5.5-7.0mm左右的隧道分離，直至透明角膜內緣約1.0-1.5mm，同時穿刺進入到前房。向前房中注入適量黏彈劑，然后進行連續環形撕囊，常規進行水分離以及水娩核處理。對于核硬度較大者，在水分離以后，輕輕轉動晶狀體核，使其上方的隧道略翹起至前房內，同時將其整體移入前房內，經頸椎體核的上下方注入適量黏彈劑。將殘留皮質吸出，然后對后囊進行拋光處理。再次經前房內以及囊袋內注入適量黏彈劑，并將人工晶體植入囊袋中，將黏彈劑抽吸出，檢查切口的密閉性，根據切口閉合情況予以縫合1-2針或者不縫合。術后常規予以2萬U慶大霉素以及2.5mg地塞米松經結膜下注射，常規包扎術眼。

1.3觀察指標

分別于術前、術后1周、術后1個月，評價患者的視力以及角膜散光情況，統計術中及術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析

數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經x²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術療效

2.1.1視力改善情況

68例患者均順利完成手術，術后1周及1個月，患者的視力較術前顯著改善，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.1.2角膜散光改善情況

術后1個月，患者的角膜散光均獲得顯著改善，37例（54.41%）角膜散光較術前改善0.5-1.0D，18例（26.47%）改善1.0-2.0D，13例（19.12%）>2D。

2.2手術并發癥

68例患者中，5例（7.35%）角膜水腫，1例（1.47%）一過性高眼壓，3例（4.41%）葡萄膜炎，均未發生后囊膜破裂、玻璃體脫出以及瞳孔變形或移位等嚴重并發癥。

3 討論

白內障是由于年齡、外傷及部分疾病等引起晶狀體渾濁而引起的眼部疾病，其中，以年齡因素占主要地位，是導致中老年人群失明的主要原因。臨床研究表明，早期手術治療能夠在一定程度上恢復患者的視力。傳統大切口晶狀體囊外摘除術的創傷較大，術中容易引起嚴重眼組織損傷，且術后感染等并發癥發生風險較高，影響術后視力康復，臨床應用受到限制。超聲乳化吸除術在治療白內障方面具有較好的療效，但其對于手術操作技術要求較高，需要使用昂貴的儀器設備，對于晚期白內障患者的療效也不盡滿意，且對于核硬度較高的患者可能增加眼內組織損傷，臨床應用具有一定局限性。

近年來，隨著微創技術的發展以及醫療器械的研發，小切口囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術逐漸應用于臨床。由于切口范圍明顯縮小，大大降低了對眼組織的損傷，更有利于術后康復。臨床研究表明，手術切口以及術后縫合是影響角膜屈光度的主要因素，切口越大則越靠近視軸，將增加散光風險。應用小切口囊外摘除術則可降低散光風險，改善患者的視力。本研究中，68例患者采用小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術進行治療，均獲得手術成功，術后視力及角膜散光均較術前顯著改善，與俞臻等報道結果顯示。術后除5例角膜水腫、1例一過性高眼壓和3例葡萄膜炎外，未見其他嚴重供并發癥，角膜水腫及一過性高眼壓均自行緩解，葡萄膜炎經對癥處理后得以緩解，安全性較好。

綜上所述，白內障小切口囊摘除聯合人工晶狀體植入術治療各種原因所致白內障療效顯著、創傷小、并發癥少，值得在臨床中推廣應用。