淺析乳腺癌內(nèi)分泌治療相關問題

摘要：近些年，人類生活和居住環(huán)境的不斷變化，各類腫瘤病癥逐漸增多，乳腺癌是腫瘤疾病中發(fā)病率較高，所占比例較大的一種病癥，其對人類尤其是女性患者的生活影響也是較大的。內(nèi)分泌治療是乳腺癌治療手段中一項常用的方法，在近些年的臨床應用中不斷發(fā)展，為此，本文將在筆者多年研究和應用的基礎上，對乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關問題進行闡述和分析，以促進其進一步發(fā)展。

關鍵字：乳腺癌；內(nèi)分泌；治療；機制；藥物

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]A

[文童編號]1672-8602（2015）04-0094-01

引言

隨著近些年醫(yī)學界的發(fā)展和醫(yī)學手段的不斷進步，對腫瘤疾病的治療過程已經(jīng)較之前有了長足的改進。內(nèi)分泌治療方法是當前對乳腺癌進行治療的主要方法之一，對其的研究有著充分的理論意義和實踐價值。下面，本文將針對乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關問題進行具體分析。

一、乳腺癌內(nèi)分泌治療的理論依據(jù)和適應對象

乳腺癌內(nèi)分泌治療的方法最早始于1896年，當時是Beatson通過卵巢切除進行了晚期乳腺癌的治療，其發(fā)展和成熟是腫瘤內(nèi)分泌治療中最早也是最有成效的。

已有的研究表明，乳腺癌細胞大量增生的一個主要因素就是體內(nèi)的雌激素水平突然陡增。絕經(jīng)前的女性其雌激素主要來源是卵巢，而絕經(jīng)后的女性其分泌來源變成了腎上腺和部分脂肪組織。乳腺細胞中存在一定的激素受體，這些受體受到體內(nèi)激素水平的影響進而作用于乳腺組織。

內(nèi)分泌治療的適應對象目前限定為既往內(nèi)分泌治療有效或腫瘤細胞未出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移以及PR或ER孕激素受體呈陽性的患者，這些患者往往術后無病生存期教程，腫瘤生長相對緩慢。

二、乳腺癌內(nèi)分泌治療的機制

通過內(nèi)分泌方法治療乳腺癌的主要機制就是阻斷雌激素的作用或者降低其整體水平。具體可以分為如下兩個方法：

1.雌激素拮抗劑療法

這一方法并不會影響激素水平，只是通過阻滯癌細胞中的ER受體來阻止雌激素產(chǎn)生作用，這種方法適用于已經(jīng)切除腫瘤的ER雌激素受體陽性患者，需要藥物輔助或化療聯(lián)合方法幫助患者殺死擴散的癌細胞。

2.降低雌激素水平療法

這一方法主要是通過減少雌激素的生成來實現(xiàn)功效，主要的方法便是手術切除雌激素來源，適用于手術后復發(fā)或仍有癌細胞殘余的患者。

三、乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物

1.他莫昔芬（三苯氧胺）

他莫西芬是用于雌激素拮抗治療中的最早也是應用最廣泛的藥物，它能夠降低腫瘤細胞的活性，且療效穩(wěn)定，毒性較低，即便失敗仍可以改用其他藥物繼續(xù)治療。但是這一藥物會一定程度上增加子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤的發(fā)生率，因此也要進行相關檢查確保安全。

2.托瑞米芬（法樂通）

托瑞米芬的作用機制與他莫西芬類似，主要適用于絕經(jīng)女性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，相對來說引起子宮內(nèi)膜癌的可能性較小。

3.氟維司群

氟維司群是一種近些年出現(xiàn)的新型藥物，它主要是通過減少雌激素受體的整體數(shù)量來發(fā)揮作用，可用于部分使用他莫西芬治療無效的乳腺癌治療過程當中，使用時一般采用肌肉注射，可能出現(xiàn)輕微不適癥狀。

4.雷洛昔芬

雷諾昔芬目前仍處在不斷的研究當中，它屬于一種選擇性激素受體調(diào)節(jié)藥物，同樣可以治療骨質(zhì)疏松癥，對部分乳腺癌患者可以實現(xiàn)減少浸潤癌的發(fā)生危險。

5.芳香化酶抑制劑

芳香化酶抑制劑主要用于絕經(jīng)后患者的治療過程中，這類患者在絕經(jīng)后身體中的雌激素主要來源是腎上腺產(chǎn)生的雄激素前體，這類物質(zhì)可以通過芳香化酶作用轉(zhuǎn)化為雌激素，因此對芳香化酶的抑制能夠?qū)崿F(xiàn)降低體內(nèi)雌激素水平的作用。芳香化酶抑制劑如今已經(jīng)出現(xiàn)了三代，使用效果和毒副作用都有了很大的改善。

6.孕激素

孕激素藥物同樣適用于絕經(jīng)后的患者，也可用于部分使用他莫西芬治療不見效果的患者。常見孕激素主要有甲地孕酮和甲孕酮，尤其針對身體狀況較差的患者更多地使用。

7.促性腺激素釋放激素類似物

此類藥物的主要作用對象是絕經(jīng)前的患者，可以配合他莫西芬共同使用來增強療效。但有可能出現(xiàn)頭疼、性欲下降以及骨鹽密度低等并發(fā)癥。

四、乳腺癌治療方法

目前仍沒有單一的內(nèi)分泌治療方法能夠?qū)λ械娜橄侔┗颊弋a(chǎn)生效果，因此在進行乳腺癌治療的過程中必須綜合考慮，選取最優(yōu)的方法，佐以適當?shù)乃幬锊拍軌虻玫阶罴训闹委熜Ч?/p>

1.卵巢切除術（去勢術）

乳腺癌的發(fā)展與卵巢的內(nèi)分泌功能有直接的關系，因此對于絕經(jīng)前女性或絕經(jīng)1年之內(nèi)的患者進行卵巢切除術都能夠起到一定的治療效果。發(fā)揮作用的程度主要還受到乳腺癌對雌激素依賴性的影響，但是對于年經(jīng)患者或絕經(jīng)后患者進行預防性卵巢切除術的效果并不顯著。

2.腎上腺切除術

絕經(jīng)后的患者其雌激素的主要來源離不開腎上腺，腎上腺分泌的前體的轉(zhuǎn)化是雌激素的必然過程，因此在進行卵巢切除術之后可以進行腎上腺切除術，會取得一定的療效。

3.垂體切除術

乳腺癌性垂體切除術療效比較好的是有胸膜、肺、骨骼轉(zhuǎn)移者，軟組織轉(zhuǎn)移者次之，而肝轉(zhuǎn)移、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移及肺內(nèi)彌漫性淋巴管浸潤的病人效果不明顯。垂體切除后需要補充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素和垂體加壓素。行垂體切除的病人可以不必再行腎上腺切除術，反之亦然。腎上腺切除術與垂體切除術的療效大致相同。

4.睪丸切除術

男性乳腺癌在臨床上比較少見，一般只占乳腺癌總數(shù)的1%左布，男性乳腺癌的平均發(fā)病年齡高于女性。男性乳腺癌的治療與女性基本相同，即應做乳腺癌根治術以及術后包括放射治療、化學治療、內(nèi)分泌治療等在內(nèi)的綜合治療。內(nèi)分泌療法主要采用消除激素的方法，晚期也采用附加激素及激素聯(lián)合化療。

結語

對患者的內(nèi)分泌治療方法選擇需要考慮到多重因素，相信在后面的不斷研究和探索中，一定能夠?qū)⑷橄侔┑闹委熜ЧM一步提升，改善患者的生活水平和生活質(zhì)量。