手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析

摘要：目的：探討手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法：選取我院于2013年3月至2014年5月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例作為臨床研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療法，對照組患者采用手法整復(fù)石膏外固定治療法。治療結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：根據(jù)隨訪結(jié)果，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）；同時，觀察組患者治療后12小時、一天的VAS疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論手術(shù)治療在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及減少患者的疼痛方面具有良好的效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床效果

[中圖分類號]R274.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0127-02

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科中常見的損傷，一般而言，暴力作用于踝部造成踝部扭傷，是造成踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生的最主要原因，其臨床治療比較注重關(guān)節(jié)復(fù)位、固定和早期功能恢復(fù)。在治療方法上，手術(shù)治療和保守治療是主要的治療方法，而這兩種治療方法各自具有不同的優(yōu)勢及不足。我院為提高踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，選取了80例患者作為臨床研究對象進(jìn)行專項(xiàng)研究。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2013年3月至2014年5月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例作為臨床研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。本次研究有男患者45例，女患者35例，年齡為17-75歲，平均年齡為（37±2.5）歲；骨折原因：交通事故23例，高空墜落20例，滑道17例，運(yùn)動扭傷20例；AOmuller骨折分型：A型24例，B型21例，C型35例。兩組患者在心別、年齡、骨折原因及類型等方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者給予手法整復(fù)石膏外固定治療。觀察組患者給予手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療：①對患者施行全身麻醉。②選擇入路途徑：內(nèi)踝骨折以內(nèi)踝為人路途徑，外踝骨折以腓骨后緣為人路途徑。③復(fù)位及內(nèi)固定：顯露骨折線，進(jìn)行骨折復(fù)位，之后再先后對外踝、后踝、內(nèi)踝進(jìn)行固定。外踝的固定可以使用外踝解剖鋼板，后踝和內(nèi)踝的固定可以使用半螺紋空心加壓螺釘。④對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行X線片檢查，查看手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定的具體情況，以確認(rèn)手術(shù)是否成功。⑤沖洗、縫合、包扎手術(shù)傷口，而踝關(guān)節(jié)外部使用石膏進(jìn)行固定。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS疼痛評分量表評定踝關(guān)節(jié)疼痛情況。而踝關(guān)節(jié)功能的評價采用Baird-Jackson評分系統(tǒng)進(jìn)行評定：①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，同時骨折外部沒有出現(xiàn)紅腫或畸形的情況，而踝穴在X線片檢查下顯示為正常。②良：踝關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)至正常水平，同時骨折處發(fā)生輕微的紅腫和疼痛，踝穴在X線片檢查下顯示為正常。③可：骨折處發(fā)生紅腫及疼痛，能夠勉強(qiáng)行走，外踝在X線片檢查下顯示向外移動了1-2毫米。④差：骨折處或者整個踝關(guān)節(jié)發(fā)生紅腫，行走情況下疼痛感強(qiáng)烈，外踝在X線片檢查下顯示向外移動2毫米及以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率的比較采用x²檢驗(yàn)，p<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1根據(jù)隨訪結(jié)果，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為77.50%，明顯高于對照組患者的62.50%（P<0.05）。具體的情況見表1。

3.討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一，當(dāng)某些情況下它的受力超過了其承受能力，那么就容易發(fā)生骨折。從治療的角度來看，踝關(guān)節(jié)骨折可能合并有韌帶損傷或脫位的情況，因而具有較大的治療難度。臨床中，踝關(guān)節(jié)骨折的治療一般采用兩種方法，即保守治療和手術(shù)治療。本次研究對比使用了保守治療與手術(shù)治療兩種治療方法，結(jié)果表明手術(shù)治療在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及減輕患者痛苦方面具有更大的優(yōu)勢。因此，對具有手術(shù)指征的患者，手術(shù)治療應(yīng)該作為優(yōu)先的選擇。手術(shù)治療的要點(diǎn)在于把握手術(shù)時機(jī)，同時在手術(shù)過程中要確保內(nèi)固定達(dá)到良好的復(fù)位，只有這樣才能夠避免手術(shù)合并癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。從踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后功能恢復(fù)上來看，早期的功能康復(fù)鍛煉非常重要。在內(nèi)固定良好的情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動比如行走，對預(yù)防踝部腫脹、淤血具有良好的效果。同時，在治療后的第三天起進(jìn)行被動的下肢活動也是促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要舉措。綜上，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有良好的臨床效果，值得推廣使用。