淺析肛瘺臨床治療方法與手術前后的護理

摘要：本人主要闡述了淺析肛瘺臨床治療方法與手術前后的護理，希望能為廣大醫護工作者提供參考和借鑒。

關鍵詞：肛瘺；治療方法；護理

[中圖分類號]R657.1+6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0132-02

1 臨床表現

肛瘺病人常有肛周膿腫自行破潰或切開引流的病史，此后傷口經久不愈。臨床表現為肛瘺外口反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物，由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。由于皮膚生長快常閉合，導致瘺管中膿液積聚，局部可有紅腫熱痛等炎性表現，甚至可伴寒熱、乏力等全身感染癥狀，待膿腫穿破或再次切開引流后，癥狀緩解。由于癥狀反復發作，可形成多個外/內口，很少能自行治愈，長期不愈的病人可以發生肛周癌。

2 治療方法

2.1肛瘺切開術是將瘺管全部切開開放，通過肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現肛門失禁。

2.2肛瘺瘺管切除術最早由Parks提出，作為一種治療經括約肌高位瘺的手術方式，將瘺管管壁全部切除，直至健康組織，并使創面成為內小外大，以利引流。目前較適用于因炎性腸病、結核等疾病引起的繼發性肛瘺，并常與其他術式聯合應用。

2.3掛線療法是目前臨床上應用最廣的手術方法，尤其適用于高位單純性肛瘺。它是利用拉緊的橡皮筋使結扎處組織發生血運障礙，逐漸缺血壞死。由于掛線會導致局部纖維化和瘢痕形成，使組織在被切割過程中，基底創面同時開始逐漸愈合，從而避免肛門括約肌被切斷后回縮，造成術后肛門失禁。術后復發率在2%～15%。另外，結扎線作為瘺管的引流物，可以使瘺道內滲液排出、急性炎癥消退、創面縮窄。臨床上常用結扎線留置在瘺管內松松的結扎，引流3～6周后，再做二期肛瘺切開術。對于一些復雜性肛瘺的病人，由于手術導致術后肛門失禁的可能性較大，也可以選擇長期留置掛線引流，作為姑息性治療。

2.4肛瘺切除黏膜瓣成形術鑒于高位肛瘺病人術后肛門失禁率較高，很多種保留肛門括約肌的手術方法應運而生。黏膜瓣成形術過去曾用來治療直腸陰道瘺，Aguilar等最早將此技術應用在肛瘺的治療上，并且取得了相當滿意的療效（復發率僅2%，術后肛門失禁率10%）。他是借助插入瘺管的探針切開皮膚肛管和黏膜直到內口，從切開的內口遠端開始游離黏膜和部分內括約肌，做成占直徑周徑1/3底寬上窄，呈梯形的中厚層黏膜瓣（包括部分內括約肌），然后縫閉因內括約肌缺損的內口，抬高黏膜瓣覆蓋內口，再將瓣縫到肛管末端，外面傷口開放引流，每天沖洗。

2.5瘺管切除術2001年土耳其伊斯坦布爾大學Ihsan Tasci研制了一種機電一體小型可操縱的導管，其頭部有一類似牙科鉆插入瘺管（每分鐘旋轉150圈），可將瘺管內2mm厚的黏膜上皮、殘存異物及周圍壞死的肉芽組織等研磨打碎，再以碘絡酮及生理鹽水沖洗出體外，縫閉內口，使肛瘺形成一個圓柱狀空腔。lhsan Tasei等對13個復雜性肛瘺的病人實施此方法，術后平均隨訪13.4個月，其中2人出現不同程度的肛門失禁，1人復發，治愈率76.9%。與其他治療方法相比，縮短了住院時間和康復周期，降低了術后肛門失禁及復發率，是一種安全、有效的保留括約肌的瘺管切除術。

3 臨床護理

3.1術前護理：配合醫生做好全身檢查，手術當日半流質飲食，備皮并清潔灌腸，直到大便排盡為止。囑患者少飲水，術前排凈小便。心理護理：多數患者對手術會產生恐懼、緊張、悲觀心理，憂心忡忡，擔心手術效果。護理人員應關心、體貼、安慰患者，應把病情及手術過程告知患者，說明手術的重要性及必要性，并強調及早手術治療的重要性，讓患者了解手術過程，消除緊張心理、樂觀而有信心地接受手術治療。可邀請已行手術治療的患者介紹手術及治療心得，現身說法。

3.2術后護理：①疼痛：肛周皮膚神經末梢豐富，痛覺敏感，術后及早應用止痛藥，請患者聽音樂或看電視，轉移注意力，對疼痛較敏感的患者，可肌注度冷丁、非那根等。②出血：定時測血壓、脈搏，監測患者生命體征的變化。術后4小時內應每隔半小時查看切口敷料、肛管回抽1次，如發現切口敷料有滲液滲出，應及時更換敷料。如發現有新鮮血液滲出或從肛管流出，說明可能有活動性出血點，應報告醫師行手術切口探查，徹底止血。有的傷口出血后，血液往腸腔回流積聚，此時敷料或肛管內并無明顯滲血或僅有少許滲血。但患者如果出現肛門下墜感、腹痛、腸鳴音亢進、強烈便意感以及心率增快、臉色蒼白、出冷汗等，應予肛管回抽或往肛管內注入生理鹽水等量回抽沖洗，了解腸腔血液濃度及血量積聚情況。當確定出血性質后，立即向值班醫師報告。③尿潴留：術后由于切口疼痛、切口加壓包扎等原因使患者不能排出小便。可予聽流水聲，熱水沖洗下腹部，適當松開肛周加壓敷料，減輕傷口壓迫感，多數患者能恢復排尿。必要時予肌注新斯的明等，協助排尿。④暈厥與嘔吐：暈厥多發生于患者回房后下床排尿或久蹲排便后突然站立以致直立性低血壓。術前應告知患者術后4小時內臥床休息，避免下床活動，4小時后如有尿意應在有人攙扶下下床排尿。體位變動時動作應慢，如患者出現頭暈應立即平臥、吸氧，必要時靜脈推注葡萄糖。患者清醒后應對其安慰，囑患者適當進半流質飲食，補充水分、營養。術后不進食患者容易發生惡心、嘔吐、出冷汗等低血糖反應。因此，術后應鼓勵患者適當進少渣半流質飲食，避免低血糖反應。⑤飲食與排便：手術當日及術后前兩天進半流質少渣飲食，以減少大便，避免過早排便刺激手術傷口。術后3天可進普食，囑患者多進食水果、青菜，多喝湯水，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通暢，養成定時排便的習慣。如遇大便干硬或傷口疼痛不敢排便者，忌用力排便，應及時用開塞露塞肛或生理鹽水灌腸幫助排便，避免擦傷傷口，影響愈合。對于有習慣性便秘者，應適當口服通便藥，如麻仁膠囊、蓯蓉通便口服液等。術后5～7天為脫線期，囑患者減少活動，保持排便通暢，密切觀察患者排便性狀，注意有無出血等。⑥坐浴與換藥：術后用中藥祛毒湯坐浴有消腫止痛、止癢、收斂作用，對促進創口愈合、縮短療程很有幫助。換藥時應嚴格遵守無菌操作技術，動作應輕柔，常規消毒創口，創面敷貼玉紅膏油紗，注意油紗應塞到創口基底部并保持引流通暢，防止假愈合。