輸尿管結(jié)石臨床治療方法分析

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見疾病，發(fā)病年齡多為20-40歲，男性略高于女性。其發(fā)病率約占上尿路結(jié)石的65%。其中90%以上是繼發(fā)性結(jié)石，即結(jié)石在腎內(nèi)形成后降入輸尿管。原發(fā)于輸尿管的結(jié)石較少見，通常合并輸尿管梗阻、憩室等其他病變。所以輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石基本相同。從形態(tài)上看，由于輸尿管的塑形作用，結(jié)石進(jìn)入輸尿管后常形成圓柱形或棗核形，亦可由于較多結(jié)石排入，形成結(jié)石串俗稱“石街”。選取總結(jié)2010年-2013年，我院收治的輸尿管結(jié)石患者22例，臨床采取輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的方法進(jìn)行治療，總結(jié)臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取總結(jié)2010年-2013年，我院收治的輸尿管結(jié)石患者22例，其中全部為男性患者，患者年齡最小22歲，最大年齡45歲，患者平均年齡33歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)腰部脹痛、壓痛及叩痛，患者疼痛癥狀隨著腎內(nèi)壓力的降低可逐漸緩解減輕，根據(jù)病情程度的不同患者可出現(xiàn)典型的輸尿管絞痛的癥狀，約90%的患者可出現(xiàn)血尿，而其中10%為肉眼血尿。輸尿管與胃腸有共同的神經(jīng)支配，因此輸尿管結(jié)石引起的絞痛常引起劇烈的胃腸癥狀，表現(xiàn)出惡心、嘔吐等癥狀。

1.2方法患者取截石位，先用輸尿管鏡行膀胱檢查，然后在安全導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，置入輸尿管鏡。輸尿管口是否需要擴(kuò)張，取決于輸尿管鏡的粗細(xì)和輸尿管腔的大小。輸尿管硬鏡或半硬性輸尿管鏡均可以在熒光屏監(jiān)視下逆行插入上尿路。軟輸尿管鏡需要借助一個(gè)10～13F的輸尿管鏡鏡鞘或通過接頭導(dǎo)入一根安全導(dǎo)絲，在其引導(dǎo)下插入輸尿管。在入鏡過程中，利用注射器或者液體灌注泵調(diào)節(jié)灌洗液體的壓力和流量，保持手術(shù)視野清晰。經(jīng)輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，利用碎石設(shè)備（激光、氣壓彈道、超聲、液電等）將結(jié)石粉碎成0.3cm以下的碎片。對(duì)于小結(jié)石以及直徑≤0.5cm的碎片也可用套石籃或取石鉗取出。

1.3統(tǒng)計(jì)分析利用spss19.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，臨床計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，患者臨床數(shù)據(jù)資料均用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），對(duì)比分析結(jié)果，若p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)輸尿管鏡治療的22例患者，其中顯效20例，有效1例，無效1例，對(duì)比分析患者臨床腰部脹痛、腎區(qū)絞痛的癥狀評(píng)估，評(píng)估分采用我院泌尿外科自行擬定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，評(píng)估分滿分50分，治療前患者腰部脹痛的評(píng)估分為37.75-3.35，治療后的評(píng)估分為25.55-2.25，治療后腰部脹痛的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者腎區(qū)絞痛的評(píng)估分為38.85-4.55，治療后患者腎區(qū)絞痛評(píng)估分為27.75-2.65，治療后的腎區(qū)絞痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項(xiàng)癥狀的對(duì)比評(píng)估顯示，治療后評(píng)估強(qiáng)于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

自20世紀(jì)80年代輸尿管鏡應(yīng)用于臨床以來，輸尿管結(jié)石的治療發(fā)生了根本性的變化。新型小口徑硬性、半硬性和軟性輸尿管鏡的應(yīng)用，與新型碎石設(shè)備如超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石的廣泛結(jié)合，以及輸尿管鏡直視下套石籃取石等方法的應(yīng)用，極大地提高了輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的成功率。目前較常用的設(shè)備有激光、氣壓彈道等，超聲、液電碎石的使用已逐漸減少。鈥激光為高能脈沖式激光，激光器工作介質(zhì)是包含在釔鋁石榴石（YAG）晶體中的鈥，其激光渡長2100hm，脈沖持續(xù)時(shí)間為0.25ms，瞬間功率可達(dá)10kW，具有以下特點(diǎn)：①功率強(qiáng)大，可粉碎各種成分的結(jié)石，包括堅(jiān)硬的胱氨酸結(jié)石；②鈥激光的組織穿透深度僅為0.4mm，很少發(fā)生輸尿管穿孔，較其他設(shè)備安全；③鈥激光經(jīng)軟光纖傳輸，與輸尿管軟、硬鏡配合可減少輸尿管創(chuàng)傷；④具有切割、汽化及凝血等功能，對(duì)肉芽組織、息肉和輸尿管狹窄的處理方便，出血少，筆者推薦使用。但在無該設(shè)備的條件下，氣壓彈道等碎石設(shè)備也具有同樣的治療效果。最近還有研究人員在體外低溫環(huán)境中對(duì)移植腎臟進(jìn)行輸尿管鏡檢及碎石，從很大程度上減低了對(duì)移植腎臟的損傷。

本文通過對(duì)22例患者的病例研究資料顯示，經(jīng)輸尿管鏡治療的22例患者，其中顯效2例，有效1例，無效1例，對(duì)比分析患者臨床腰部脹痛、腎區(qū)絞痛的癥狀評(píng)估，評(píng)估分采用我院泌尿外科自行擬定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，評(píng)估分滿分5分，治療前患者腰部脹痛的評(píng)估分為37.75-3.35，治療后的評(píng)估分為25.55-2.25，治療后腰部脹痛的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者腎區(qū)絞痛的評(píng)估分為38.85-4.55，治療后患者腎區(qū)絞痛評(píng)估分為27.75-2.65，治療后的腎區(qū)絞痛評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項(xiàng)癥狀的對(duì)比評(píng)估顯示，治療后評(píng)估強(qiáng)于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。說明臨床輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石效果顯著，通過輸尿管鏡的治療提高了患者臨床輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的成功率，降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生活治療有著重要意義，臨床值得推廣應(yīng)用。