頭皮靜脈輸液操作并發癥分析及護理

摘要：探討頭皮靜脈輸液操作并發癥的原因及處理措施，以期提高基礎護理技術。方法回顧分析32例頭皮靜脈輸液并發癥患者資料。結果：32例頭皮靜脈輸液并發癥患兒，經過相應的處理，獲得輸液成功。結論：頭皮靜脈輸液常見的并發癥有穿刺失敗、糖代謝紊亂、輸液發熱反應等。為了提高頭皮靜脈輸液成功率，護士應提高心理素質及操作技能，從而提高護理技術。

關鍵詞：輸液；并發癥；護理

[中圖分類號]R322.1+23

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0152-01

引言

小兒的頭皮靜脈不但豐富而且靜脈分支較多，淺表易見。進行小兒頭皮靜脈輸液時，不易滑動，固定方便，利于患兒四肢運動及保暖。因此，頭皮靜脈輸液作為2歲以內患兒最佳、最常見的給藥途徑被廣泛應用。但在血液較少時，外形易呈扁縮狀態，故在行頭皮靜脈穿刺時易造成穿刺失敗，血腫形成或誤穿動脈、神經等并發癥。下面就32例并發癥發生原因及護理分析如下：

1 臨床資料

收集本院門診及住院患兒發生頭皮靜脈輸液并發癥32例，其中男21例，女11例，年齡4個月——2歲。其中，誤入動脈4例，糖代謝紊亂6例，輸液發熱反應9例，靜脈穿刺失敗13例。

2 方法

2.1誤入動脈分析

誤入動脈有兩方面的原因，一方面來自患兒。因患兒過于肥胖或病情較重，出現重度脫水或衰竭情況，其次是患兒不配合，哭鬧等。另一方面原因來自操作者。因護士穿刺技術不夠嫻熟或頭皮血管選擇、判斷不正確，不能正確摸到一些細小動脈的搏動，導致穿刺時誤入動脈。

為了有效預防和避免穿刺時誤入動脈的情況發生，操作者要及時了解患兒的既往病史及現在的病情。盡量保持患兒安靜，不哭鬧，如果條件允許，可以在患兒熟睡時進行靜脈穿刺輸液。

另外，護士要加強頭皮靜脈穿刺操作技術的訓練，總結穿刺技巧。操作者應熟練掌握小兒頭皮靜脈的解剖位置及分布特點，對特殊患兒的血管要注意觀察其特點。進行小兒頭皮靜脈穿刺前，護士必須先觸摸血管是否搏動，確認不是動脈后再進行穿刺。輸液中護士也要加強巡視，觀察患兒輸液反應。發現誤入動脈，要及時處理，并向患兒家長做好解釋工作，重新選擇血管進行穿刺。

2.2糖代謝紊亂分析

糖代謝紊亂常常發生于重癥感染、極度衰竭等代謝性、消耗性疾病患兒。此類患兒靜脈輸入葡萄糖時，輸液速度不能過慢也不能過快。如果輸液速度過慢，則易發生低血糖。如果輸注速度過快，易發生高血糖癥。

因此，此類對此類代謝性、消耗性患兒輸液時，護士要嚴格按醫囑輸液，嚴格控制頭皮靜脈輸注速度。同時，做好患兒電解質及血糖的監測工作，并做好記錄。如果患兒出現低血糖，要適當加快輸注速度；發生高血糖，則要暫時停止輸入葡萄糖溶液。

2.3輸液發熱反應分析及處理

患兒出現輸液反應主要因輸液器具不干凈或被污染所致。不潔凈的器具直接或間接的帶人致熱原。如果，輸入的藥液不純、變質或污染，也可直接把致熱原帶入體內。其次患兒發生輸液反應與其所患疾病的種類有關。如小兒肺炎、菌痢等感染性疾病輸液反應的發生率相對要高一些。

再有輸液反應和輸液的量、速度密切相關。輸液速度越快，輸入的熱原物質就越多，出現輸液反應的幾率就越大。某些機械刺激也可以引起輸液反應。如果輸液液體的溫度與人體的溫度差異較大時，往往機體不能及時調節，會導致血管收縮，血壓升高，從而引起輸液反應。

為了避免和預防輸液反應的發生，護士要嚴格執行無菌操作。輸液前，護士需認真仔細地檢查輸液器具及藥物。同時，護士要嚴格掌握患兒的輸液指征，一旦發生輸液反應，要及時處理，仔細查找原因，總結經驗教訓，從而降低輸液反應的發生率。使用多種藥物時，要嚴格注意藥物之問的配伍變化，盡量減少過多藥物配伍。同時，注意患兒的體質，對—些早產兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，在輸液前要適當采取相應的措施進行預防。改變環境衛生，治療室、病房輸液時的環境要保持清潔，減少陪人，防止灰塵飛揚。護士在操作過程中要防止器目及藥物污染。因此，一定要把好三關，即藥物關、輸液器關、操作關。一旦患兒發生輸液反應，應及時處理。

2.4靜脈穿刺失敗

靜脈穿刺失敗主要因穿刺操作者心理壓力較大，情緒波動較大造成的。護士面對患兒家長不能很好地調節情緒和壓力。之家長的疑慮和不信任，加重了護士的壓力和緊張情緒，失去自信心，往往導致穿刺操作失敗。另外，穿刺角度過大或過小，也可導致穿刺失敗?；純杭议L及親屬期望值過高，甚至堅持自己選擇穿刺部位，一旦穿刺失敗就產生埋怨等情緒，給操作者造成心理壓力，成為不利于護士靜脈穿刺操作的刺激源。

鑒于以上原因，護士要注重心理素質的培養。平素，護士要加強自身的心理鍛煉和業務訓練。護士要經常保持自信、沉穩、進取的良好心態狀態。給患兒穿刺前，要進行自我調節，放松精神，調節不良情緒，摒除一切不利于工作的心理因素，以良好的心理狀態通入到工作中去。另外，護士要積極鍛煉忍耐性，強化與家長的溝通，取得其配合。

穿刺前充分固定患兒，若年齡稍長或力氣較大的患兒、雙下肢不停地踢蹬、極不合作者，可由另一助手固定患兒膝蓋，使其雙下肢不能動彈，讓患兒在被動情況下接受靜脈穿刺。護士進行頭皮靜脈操作時，需根據患兒不同年齡和具體情況選擇血管和針頭。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時要做到穩、準、淺、輕。操作者正確掌握好進針的速度、角度與深淺度。最后，穿刺成功后有效固定針頭。

3 討論

頭皮靜脈輸液常見的并發癥有穿刺失敗、糖代謝紊亂、輸液發熱反應等。發生這些并發癥原因有患兒因素也有護士的自身原因。因此為了提高頭皮靜脈輸液成功率，護士應提高心理素質及操作技能，嚴格按計劃輸液，掌握正確的進針方法，做到穩、準、淺、輕。面對突發狀況要沉著、冷靜、自信，保障頭皮靜脈輸液的成功。總之，為了提高頭皮靜脈輸液成功率，護士應提高心理素質及操作技能，從而提高護理技術。有效保障頭皮靜脈輸液的成功。