手術治療肱骨髁間骨折臨床體會

摘要：目的：探討臨床開放復位內固定手術治療肱骨髁間骨折的臨床方法及臨床效果觀察。方法：選取2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁間骨折患者22例，患者臨床采取手術治療，總結臨床資料。結果22例患者經手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節腫脹、劇烈疼痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者內外髁部壓痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者內外髁部壓痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者內外髁部壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論：開放復位內固定手術治療能有效改善患者的臨床癥狀，通過手術治療達到骨折愈合的目的，臨床手術治療提高了患者的生活質量，臨床手術方法值得借鑒與參考。

關鍵詞：肱骨髁間骨折；手術

[中圖分類號]R274.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0153-02

肱骨髁間骨折是肘關節的一種嚴重損傷，好發于青壯年。這種骨折，常呈粉碎性，閉合復位困難，開放復位缺乏有效的內固定從而造成肘關節功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見，對肘關節功能將有嚴重影響。本文研究了2011年3月11日，我院收治的肱骨髁間骨折患者的治療資料，現分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁間骨折患者22例，其22例患者均為男性，患者年齡18-38，患者平均年齡29歲，患者臨床表現符合下列標準，肘關節外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。傷后肘部疼痛，腫脹嚴重，有大片皮下瘀斑，有移位骨折，肘后三點關系改變，肘部橫徑明顯增寬，鷹嘴部向后突出，肘關節呈半伸直位。內外髁部及髁上均有壓痛，縱軸叩擊痛（+），觸之有骨擦音及異常活動。

1.2方法麻醉生效后，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾、上止血帶。取肘關節后側切口，切開皮膚皮下，自尺神經溝游離尺神經，牽開保護。處理肱三頭肌有三種方法，一將肱三頭肌舌狀瓣切開，剝離翻轉，顯露肘關節后側；二為自肱三頭肌兩側進入，剝離，將肱三頭肌提起，兩邊牽開顯露肘關節后側；三為將尺骨鷹嘴打斷，將鷹嘴連同肱三頭肌一同翻轉，顯露肘關節后側。切開關節囊，顯露關節內。將折塊復位，兩髁部用螺栓固定，髁上用交叉克氏針張力帶鋼絲固定；亦可運用內外髁雙鋼板加壓固定。復位滿意后，根據情況處理肱三頭肌。

1.3統計分析利用spss17.0軟件包對臨床數據進行統計分析，所有臨床采集數據計量資料均用t檢驗，數據資料采用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比結果，p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

22例患者經手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節腫脹、內外髁部壓痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行，評估分低于25分表示正常，手術治療前患者肘關節腫脹評估分為38.85-3.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療前患者內外髁部壓痛評估分為36.85-3.75，手術治療后患者內外髁部壓痛的評估分為22.25-2.75，手術治療后患者內外髁部壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3 討論

肱骨髁部骨折為關節內骨折。包括肱骨下端骨睡分離，外髁骨折，內髁骨折，內上髁骨折，肱骨小頭骨折，髁間骨折等。外髁骨折多見于6-10歲兒童。內上髁骨折亦多見于少年兒童，髁間骨折則多見于成人。上述骨折致傷機理類同，均為外傷所致。根據外力的作用方向和骨折塊移位情況分為伸直內翻型和屆曲內翻型。本文主要研究了肱骨髁間骨折患者屈曲內翻型的治療方法，屈曲內翻型肘關節在屈曲位受傷，同時伴有肘內翻應力，骨折塊向尺側及肘前方移位，依據損傷程度也將其分為三度。臨床I度骨折可分為兩種不同的表現形式。一種為肘屈曲位受傷，肱骨髁被尺骨鷹嘴突出從后向前將其劈裂，與此同時屈曲應力作用下導致髁上部又發生骨折。其特點為肱骨髁關節面較完整，髁上部骨折線較高且呈橫斷狀，是典型的T形骨折表現。另一種為屈曲及內翻應力共同致傷者，骨折形狀類似于伸直內翻型的I度骨折，但骨折塊移向肘前方。Ⅱ度骨折：也是屈曲及內翻應力共同致傷者，其表現和伸直內翻型的Ⅱ度類似，但骨折塊也是向肘前方移位。肱骨髁間骨折手術適應癥：肱骨髁間骨折系關節面骨折，要求解剖復位，手術可取得滿意復位及牢固內固定，可早期進行肘關節功能鍛煉。肱骨髁間粉碎骨折，兩髁部旋轉嚴重，關節面嚴重破壞，關節面不平者。骨折不穩定，手法復位失敗者均可進行手術切開復位內固定。

本文主要研究了22例患者不同損傷程度（I度骨折、Ⅱ度骨折、Ⅲ度骨折）的治療方法，通過本文的分析研究結果顯示，22例患者經手術治療均治愈，對比分析22例患者治療后療效觀察，對比分析患者手術前后肘關節腫脹、內外髁部壓痛的評估，手術治療后患者肘關節腫脹的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，手術治療后患者內外髁部壓痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。綜上結果說明臨床手術治療效果顯著，能及時緩解患者的疼痛及在第一時間搶救患者，通過手術治療能夠使骨折愈合的更好，臨床手術治療改善了患者的生活質量，臨床手術治療效果顯著。