慢性硬膜下血腫臨床治療分析

慢性硬膜下血腫是指外傷后3周以上開始出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。選取2013年3月-12月，我院神經(jīng)外科收治的慢性硬膜下血腫患者18例，患者臨床均采用手術(shù)治療，總結(jié)臨床具體治療資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-12月，我院神經(jīng)外科收治的慢性硬膜下血腫患者18例，患者臨床均采用手術(shù)治療，其中男性患者10例，女性患者8例，患者年齡7-55歲，平均年齡40歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標準，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智能下降、輕偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多，易與顱內(nèi)腫瘤或正常顱壓腦積水相混淆；小兒常有嗜睡、頭顱增大、頂骨膨隆、囟門凸出、抽搐、痙攣、視網(wǎng)膜出血等特點，酷似腦積水。

1.2方法鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔（一高一低），在局麻下，先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔，進入血腫腔后即有陳舊血及棕褐色碎血塊流出，然后用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進一步引流液態(tài)血腫。同樣方法于較低處（后份）再鉆孔或錐孔引流，放入導管，繼而通過兩個導管，用生理鹽水輕輕反復沖洗，直至沖洗液變清為止。

13統(tǒng)計分析利用spss19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗，數(shù)據(jù)資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

18例患者經(jīng)治療后顯效16例，有效1例，無效1例，對比分析患者臨床手術(shù)前后抽搐、痙攣等癥狀的評估，評估計劃采用我院神經(jīng)外科自行擬定的評估計劃表進行，評估分值滿分50分，評估分低于25分表示正常，患者手術(shù)治療前抽搐的評估分為39.75-4.55，手術(shù)治療后患者抽搐評估分為23.35-3.25，手術(shù)治療后的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者痙攣癥狀的評估分為35.55-3.75，手術(shù)治療后患者痙攣癥狀的評估分為22.35-2.25，手術(shù)治療后患者痙攣癥狀的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，通過兩項指標的評估，說明臨床手術(shù)效果顯著，對比有差異性。

3 討論

據(jù)臨床研究顯示，慢性硬膜下血腫的病人絕大多數(shù)都有輕微頭部外傷史，尤以老年人額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒或硬腦膜下水瘤受損出血。近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性硬腦膜下血腫病人在早期頭部受傷時，CT常出現(xiàn)少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。這可能與慢性硬腦膜下血腫發(fā)生有關(guān)。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見，可能與動脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關(guān)。

顱內(nèi)高壓是引起慢性硬膜下血腫的致病的主要因素，顱內(nèi)高壓反應使局部腦組織受壓，阻礙腦內(nèi)循環(huán)，嚴重者可出現(xiàn)小腦萎縮及變性的可能性，由于顱內(nèi)高壓升高導致的硬膜下血腫迫使患者出現(xiàn)癲癇的癥狀，據(jù)統(tǒng)計慢性硬膜下血腫引起癲癇發(fā)病率在百分之四十左右，腦內(nèi)血腫長時間未清除者，其包膜受血管栓塞、壞死及結(jié)締組織變性等影響從而發(fā)生鈣化，導致腦組織循環(huán)長期受阻，促發(fā)癲癇，加重神經(jīng)功能缺失。腦內(nèi)血腫嚴重者可發(fā)生再出血的致使內(nèi)膜破裂，促發(fā)皮質(zhì)下血腫的形成。慢性硬膜下血腫術(shù)后血腫復發(fā)是影響病人預后的主要因素，常見的復發(fā)原因有：老年病人腦萎縮，術(shù)后腦膨起困難；血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合；血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除；新鮮出血而致血腫復發(fā)。

通過本文研究顯示，18例患者經(jīng)治療后顯效16例，有效1例，無效1例，對比分析患者臨床手術(shù)前后抽搐、痙攣等癥狀的評估，患者手術(shù)治療前抽搐的評估分為39.75-4.55，手術(shù)治療后患者抽搐評估分為23.35-3.25，手術(shù)治療后的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者痙攣癥狀的評估分為35.55-3.75，手術(shù)治療后患者痙攣癥狀的評估分為22.35-2.25，手術(shù)治療后患者痙攣癥狀的評估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，通過兩項指標的評估，說明臨床手術(shù)效果顯著，對比有差異性。說明臨床采用鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫效果顯著，患者臨床癥狀得到改善，提高了患者的生活治療，臨床鉆孔手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)方法采取鉆孔引流的方式治療慢性硬膜下血腫為首選的首選方法，療效堪稱滿意，預后多較良好。