行腹腔鏡和開腹手術治療老年急性化膿性闌尾炎臨床效果比較

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月～2014年9月我醫(yī)院就診的45例老年急性化膿性闌尾炎患者，其中男性患者27例，女性患者18例；年齡在60～80歲之間，平均年齡（68±3）歲。其臨床癥狀均符合急性化膿性闌尾炎的診斷標準。并且所有患者均經過檢查診斷，確診為急性化膿性闌尾炎，并且均為初次闌尾炎發(fā)作，無嚴重并發(fā)癥，且排除心“肝”“肺”腎及免疫系統(tǒng)疾病。對患者采用腹部彩超或者CT檢查，結果顯示右下腹沒有包塊的形成。患者的臨床表現：腹脹、腹痛同時惡心伴有嘔吐。兩組性別構成比、年齡、體重以及疾病種類等一般資料進行統(tǒng)計分析，P差異均無顯著性，具有可比性。

1.2方法

治療組采取腹腔鏡手術，麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，或者選用氣管插管全麻，在臍下、左、右中下腹部分別做切口，建立氣腹作為觀察孔，探查腹腔內，首先清理干凈滲液和膿液，這樣可以降低毒素的吸收，降低全身的炎性反應。對照組采用常規(guī)剖腹闌尾炎切除術，首先采用麥氏切口，將闌尾系膜和闌尾動脈進行分離和結扎，然后切斷闌尾，將殘端置入腹腔，進行皮下縫合。兩組術后均常規(guī)給予抗生素預防感染，兩組術后均根克藥敏試驗進行規(guī)范全程抗感染治療。對患者隨訪7個月，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、腸道恢復時間、肛門排氣時間、住院時間以及術后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥（主要為切口感染）情況。

1.3治療效果評定原則

治療效果怎么樣，當然需要一個評定標準，療效評定標準分為痊愈、有效和無效三種。痊愈為最佳，指病人通過治療已經恢復健康，有效次之，雖然沒有完全恢復，但是治療有作用。無效則為最差的結果。用專業(yè)一點的話來說。痊愈：臨床癥狀全部消失，無并發(fā)癥；有效：臨床癥狀全部消失或者基本消失，伴有并發(fā)癥；無效：臨床癥狀沒有消失或者加重，伴有并發(fā)癥。通過治療效果評定原則，可以很好的知道哪種治療方法更為合適。

2.結果

對比的兩組患者手術順利，無腹腔內出血和闌尾殘端瘺，無死亡病例，總體術后恢復良好。觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組50人中痊愈人數為49，對照組50人中痊愈人數為42。觀察組共1例出現并發(fā)癥，為切口感染，對照組共5例出現并發(fā)癥，術后腸粘連1例，出血1例，發(fā)熱1例，切口感染1例”粘連性腸梗阻1例，經過統(tǒng)計發(fā)現，觀察組切口感染”腹腔膿腫和腸梗阻的發(fā)生率分別為2.27%、4.55%和2.27%，均明顯低于對照組，兩組比較具有顯著性差異，觀察組出院時間為6.0至17.0d，對照組出院時間10.0至25.0d，觀察組出院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3.結論

3.1病癥特點

闌尾炎是指闌尾因多種因素而引起的炎性改變，是臨床上的常見病和多發(fā)病。此病患者的臨床表現主要有右下腹疼痛、惡心嘔吐及腹瀉體等全身癥狀。闌尾也叫蚓突，是細長且彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，他的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并且閉鎖，活動范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可以伸向腹腔的任何地方。而急性化膿性闌尾炎發(fā)病急、病情重，由于系膜發(fā)生水腫，增厚，闌尾出現不同程度的增粗、腫脹，其張力明顯增高，闌尾腔內均為膿液。

3.2發(fā)病人群

闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段，尤以青少年較為多見。尾炎有三種特殊人群需要特別重視，分別為小兒急性闌尾炎、老年急性闌尾炎和妊娠期急性闌尾炎，其中，老年人急性化膿性闌尾炎一旦確診均需手術治療已是不爭的原則。而小兒闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高。相對于前兩者來說，并發(fā)癥多妊娠期急性闌尾炎危險性高，死亡率較高，胎兒死亡率也較高。

3.2治療方法

化膿性闌尾炎是急性闌尾炎的一種嚴重類型，傳統(tǒng)的手術方法為開腹手術，效果較好，但患者易出現切口感染，腸道功能恢復慢及腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔鏡手術是一門新興技術，是一種微刨手術，與傳統(tǒng)的開腹手術相比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復快和住院時間短等優(yōu)點，已被越來越多的患者所接受，成為臨床常用的安全、有效地手術方式。

3.3腹腔鏡手術的優(yōu)越點

腹腔鏡切除術用于急性化膿性闌尾炎的臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，其視野清楚，尋找方便，可有效避免反復探查導致的炎癥擴散。腹腔鏡闌尾切除術手術時間、腹腔殘余感染率、術后胃腸道功能恢復時間等方面均明顯低于開腹手術。本研究對我院2011年6月至2012年6月收治的急性化膿性闌尾炎患者采取腹腔鏡手術治療，患者手術時間、腸道恢復時間及住院時間均明顯低于傳統(tǒng)開腹手術，有效減少了術后并發(fā)癥，降低了鎮(zhèn)痛劑使用率。并且這種手術對患者損害小恢復快，且患者術后功能恢復迅速，承受痛苦少，患者康復明顯增快，安全性高，值得推廣和應用。

4.結語

闌尾炎是臨床上較為常見的腹部外科疾病。并且其中急性化膿性闌尾炎在外科中是發(fā)生率較高的一個類型的闌尾炎，術后并發(fā)癥較多，如果處理不當會危及生命，而只有準確的診斷與及時有效的手術才能提高治療效果。近年來，伴隨著微創(chuàng)外科技術的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術治療闌尾炎的治療技術也在飛躍性的發(fā)展。且經過實踐證明，其臨床療效明顯優(yōu)于開腹手術，值得在臨床上推廣應用。