不同年齡患者的甲狀腺切除手術(shù)臨床效果對比分析

摘要：目的：探討不同年齡患者甲狀腺切除術(shù)的臨床效果。方法：選擇2013年6月-2014年6月收治的擬行甲狀腺切除術(shù)患者共120例，根據(jù)患者年齡分為老年組和中青年組，老年組患者52人，年齡60-75歲。中青年組患者68人，年齡21-59歲。兩種患者采用相同的治療方法，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：成年組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)越于老年組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均沒有發(fā)生因手術(shù)治療措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。結(jié)論：老年患者可以接受甲狀腺切除手術(shù)，但是，老年患者病變情況較為復(fù)雜，合并癥較多、術(shù)中出血量較多，因此針對老年甲狀腺癌手術(shù)治療時，應(yīng)增加其重視程度，手術(shù)中和術(shù)后應(yīng)注意對合并癥的發(fā)生預(yù)防和治療。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除手術(shù)；年齡因素；臨床療效

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0187-02

甲狀腺疾病是臨床上較為常見和多發(fā)的內(nèi)分泌性疾病之一，發(fā)病初期多癥狀隱匿，無明顯的臨床表現(xiàn)，治療不及時則會導(dǎo)致患者機體內(nèi)分泌功能的嚴(yán)重失調(diào)，損害患者肝、腎功能和心、腦血管系統(tǒng)，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。據(jù)統(tǒng)計，目前甲狀腺疾病的發(fā)生率達10%，其中以女性多見，無論是中青年還是老年人患者都需要外科治療。下面針對不同年齡患者的甲狀腺切除手術(shù)臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年6月收治的擬行甲狀腺切除術(shù)患者共120例，其中女100例，男20例，男女比例為1：5，女性患者明顯多于男性?；颊吲R床診斷均依據(jù)《外科學(xué)》中各種甲狀腺疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，術(shù)前進行甲狀腺B超掃描、頸部CT檢查或MRI檢查，且經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)檢查確診。根據(jù)年齡將患者分為老年組（n=52）與中青年組（n=68），其中中青年組男13例，女39例，年齡21-59歲，平均（39.1±2.31）歲，病理類型：甲狀腺乳頭狀癌11例，甲狀腺瘤8例，甲狀腺腫33例；老年組男7例，女61例，年齡60-75歲，平均（68.12±3.28）歲，病理類型：甲狀腺乳頭狀癌13例，甲狀腺瘤11例，甲狀腺腫44例。患者排除：肝、腎功能障礙和心、肺功能異常等重要臟器器質(zhì)性病變患者；兩組患者在性別構(gòu)成、疾病類型、病情及手術(shù)方式等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法

患者術(shù)前半個月服用他巴唑片、普萘洛爾、VB6、肌苷等藥物，控制癥狀，使基礎(chǔ)代謝率<20%，心率<90次/min，進行血常規(guī)、尿常規(guī)等臨床檢查，確定患者心肺功能無明顯異常。采用甲狀腺全切除乎術(shù)，臥位，氣管插管麻醉。甲狀腺癌患者根據(jù)其病理組織類型及部位選擇患側(cè)甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；單純性甲狀腺瘸采用患側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)中快速冰凍切片，如為惡性病變則按照甲狀腺癌處理；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者采取患側(cè)次全切除術(shù)。手術(shù)方式：患者取仰臥位，頭頸略微過伸，選擇小切口手術(shù)，于頸前正中胸骨處作一弧形切口（1.0-1.5cm），沿皮紋橫行，暴露須部和甲狀腺，于切口上方游離皮瓣，縱行切開頸白線，向兩側(cè)處牽拉肌肉，在甲狀腺真假包膜間游離患側(cè)甲狀腺葉，游離甲狀腺中靜脈，緊貼甲狀腺組織切斷結(jié)扎。進行結(jié)扎處理后切斷甲狀腺下動脈和靜脈，行甲狀腺切除術(shù)后縫合創(chuàng)面，術(shù)后給予抗生素治療以預(yù)防感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)情況）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±8）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷改進，腹腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并以其手術(shù)組織創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，被公認(rèn)為治療甲狀腺疾病的有效手段。但對于老年患者，由于其器官功能儲備及自身機體的免疫性降低，因各項生理功能的退行性改變，且多并發(fā)各種基礎(chǔ)疾病，在生理特征上與中青年有很大差異，對手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)過程中易發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)意外，提高了手術(shù)的風(fēng)險性手術(shù)難度較大，手術(shù)風(fēng)險性較高，而且，由于老年患者胸骨后甲狀腺腫較多以及常并發(fā)惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是永久并發(fā)癥會嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，這也正是大多數(shù)患者放棄手術(shù)治療的主要原因。本次針對不同年齡階段患者甲狀腺切除手術(shù)術(shù)后情況分析研究可知，所有患者術(shù)后均無死亡、甲狀腺危象、出血、感染發(fā)生，通過數(shù)據(jù)比較，中青年患者的術(shù)后情況優(yōu)于老年患者，手術(shù)時間、住院時間少于老年患者。術(shù)中出血量無統(tǒng)計學(xué)差異，表明老年患者行甲狀腺切除手術(shù)是安全可行的，手術(shù)時間和術(shù)后住院時間的差異可能與老年患者合并多種疾病有關(guān)。從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)比較情況來看，兩組并發(fā)癥各指標(biāo)比較，切口血腫、低鈣血癥、喉返神經(jīng)麻痹、其他臟器損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下等癥狀差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，老年患者甲狀腺切除手術(shù)安全可行，一旦發(fā)現(xiàn)病情需要手術(shù)切除時，不要因擔(dān)心老年患者的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥而放棄，但是，老年患者病變情況較為復(fù)雜，合并癥較多、術(shù)中出血量較多，因此針對老年甲狀腺癌手術(shù)治療時，應(yīng)增加其重視程度，手術(shù)中和術(shù)后應(yīng)注意對合并癥的發(fā)生預(yù)防和治療。