手術患者留置胃管的護理研究進展

摘要：本文結合自身臨床經驗及查閱有關資料，對胃管的選擇、留置胃管方法、留置胃管期間出現的并發癥及其不良反應的預防和護理進行綜述，并分析了其新進展，以期為指導護理人員提高手術患者留置胃管的護理效果及減少并發癥的發生提供循證支持。

關鍵詞：手術患者；留置胃管；臨床護理研究

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0335-02

留置胃管是臨床護理工作中常用的護理技術操作，是臨床治療疾病、觀察疾病變化的一項重要措施。留置胃管常用于胃腸營養支持和胃腸減壓，為病情危重、消化道功能障礙或不能經口進食的手術患者提供營養、熱量及胃內給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復。雖然大部分護士都能熟練掌握其操作方法，但由于個體差異，實際操作中常常出現置管困難，近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規留置胃管的方法與護理存在著不足，廣大護理同仁進行了認真總結、大膽嘗試，現就留置胃管的護理和研究新進展進行綜述。

1胃管的選擇

硅膠胃管目前比較普遍應用于臨床，量輕、彈性好、無異味、與組織相容性大，對局部刺激性小，管壁透明，容易觀察到使用中的管腔內情況。但由于末端接口反復連接鼻飼注射器，接口容易擴張變形，造成塞子連接不牢固，每次使用后必須認真檢查塞子是否緊密連接。彎頭胃管引流效果好，推注阻力小，操作時不需要患者特殊配合，易插入，不易盤繞在咽部及口腔。為昏迷患者、危重患者解決了誤入氣管、插管困難的難題。三通閥胃管可避免鼻飼后反折胃管、夾子固定等操作，管接頭與注射器、輸液管連接緊密，不變形，從而解決了注入液外溢的問題。伴隨高分子材料醫療器的發展，復爾凱鼻胃管內有不銹鋼引導鋼絲，具有細、軟、透明的優點，可減輕對食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可減少細菌污染的機會。引導鋼絲能引導鼻胃管管端沿后壁插入，能有效避免鼻胃管盤曲在口腔，誤置胃管人氣管。與硅膠胃管臨床使用效果比較，復爾凱胃管可保留42天，甚至可達90～180天，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差、需長期鼻飼的患者，唯一的缺點是該管較普通胃管的價格高10倍。

2留置胃管方法

在臨床中常用口服石蠟油的方法進行插管，胃管插入到咽喉部時，把石蠟油注射到患者的口腔中，其可對患者產生一定的刺激，刺激其發生吞咽動作，此時再進行插入胃管操作。一方面使食管得到潤滑，增加了順應性；另一方面刺激患者被動產生吞咽動作，較常規讓患者做吞咽動作更為有效，提高了插管的成功率。若是在對患者進行操作前給予患者服用維生素c，可讓患者的唾液分泌得到刺激，等患者的分泌變多的時候可讓患者出現吞咽的動作，這時再進行插管操作可明顯提高功率。

對于插管失敗后多次進行插管操作或在操作中不配合的患者，可使用利多卡因膠漿代替使用石蠟油，可讓患者的疼痛有明顯的減輕，且可明顯地提供操作成功的幾率。

在為昏迷病人留置胃管時，可采用口咽通氣道置管法。即采用左側臥位，將口咽通氣道順著咽喉生理彎度全部插入口中，之后再把胃管的前部向患者的后下方進行插入，一直到患者的胃中，再把其取出來。可大大提高了昏迷病人插管成功率，一方面是由于患者的體位為左側的臥位，這讓患者的縱膈表現為下垂的表現，從而讓患者的食管保持一個松弛的狀況之下。另一方面應用口咽通氣道可使舌后墜從而把患者的舌根部位提起來，這樣患者的咽部不再有阻塞，且要擴大很多，可以讓胃管順利通過。

3留置胃管病人的基礎護理

3.1留置胃管病人的一般護理

插管前的護理：插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發現異常立即報告醫生，采取相應措施，給予對癥處理。

插管時的護理：操作中鼓勵病人增強信心，激發能動性，調動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注人空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內，可將胃管向下試插。

插管后的護理：病人清醒時，多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30ml-50ml，經常觀察引流液的色、質、量；胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發癥。

3.2留置胃管病人并發癥的護理

黏膜損傷：對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細菌沿導管下行致肺部感染。當黏膜損傷時，則應采取以下措施：①保持口鼻腔清潔，合理配置營養，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑。

食管炎并發：上消化道大出血、食道化膿穿孔可以使用制酸劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發生率，增加病人的依從性。

4小結

留置胃管病人的護理是護理工作的重要內容，臨床護理工作中，應根據不同病種、不同個體，選擇有效地置管方法，提高置管成功率，加強護理，保持管道通暢，才能適當延長留置胃管時間，減少插管次數，減少并發癥，減輕病人的痛苦。面對各種手術患者，作為護理工作者，任重道遠，解決患者留置胃管的痛苦和做到100%一次置管成功率，有待護理同行們不斷學習，深入開展護理科研，開創新的置管技術。隨著科學技術的發展，胃管材料、胃管的性能不斷更新，胃管的種類會更多，價格會更加便宜，留置時間會更長，展望有一種胃管插進胃內后，能留置至疾病好轉或伴隨生命的全程，免去重新置管的痛苦，這有待廣大醫務工作者共同努力。