擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理體會

摘要：目的：通過總結(jié)我院心內(nèi)科32例擴(kuò)張型心肌病患者臨床資料，探討擴(kuò)張型心肌病護(hù)理方法。方法：對我院心內(nèi)科2012年1月～2014年1月收治的32例心肌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：32例患者經(jīng)過入院治療和精心護(hù)理，30例癥狀緩解或好轉(zhuǎn)出院，2倒轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論：制定合理的護(hù)理診斷及護(hù)理對策，從患者用藥、心理、健康教育方面開展全方位的使護(hù)理工作，對降低死亡率、提高患者生存質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)起到了良好效果。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病；護(hù)理；方法

[中圖分類號]R542.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0367-02

1前言

擴(kuò)張型心肌病屬于常見的原發(fā)性心肌病，發(fā)病原因至今尚不完全清楚，患者主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能障礙，臨床上表現(xiàn)為充血性心力衰竭和心律失常，由于該病發(fā)病率和死亡率均較高，且多數(shù)病人入院多因急性發(fā)作或處于病情較重時期，因此對該病患者的臨床護(hù)理就顯得尤為重要，現(xiàn)將我院心內(nèi)科對擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理體會介紹如下。

2資料與方法

2.1臨床資料

2012年1月～2014年1月年我院心內(nèi)科共收治32例擴(kuò)張型心肌病患者，其中男19例，女13例；年齡23～56歲，平均年齡34.5±22.6歲；入院時距初次發(fā)病時間15d～5y。患者入院后診斷結(jié)果如表1所示。

2.2護(hù)理方法

2.2.1一般護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病患者的心功能較差，需保證充足休息，因此要限制探視時間并對探視者說明情況。應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的口唇和四肢末梢紫紺情況，對除顫儀、β受體阻滯劑和氧氣瓶等各種急救藥物和搶救器械的使用方法應(yīng)熟練掌握，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)迅速建立靜脈通道，在搶救過程中應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行每一項醫(yī)囑，以提高搶救成功率。

2.2.2藥物護(hù)理

藥物治療是擴(kuò)張型心臟病患者治療心力衰竭的主要方式。按照藥用功效主要分為強(qiáng)心類、利尿類和擴(kuò)血管類藥物。洋地黃類藥物是最常應(yīng)用的強(qiáng)心類藥物，此類藥物可增加心臟指數(shù)，降低肺楔壓，改變壓力感受器反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，對腎臟釋放腎素也可能有抑制作用，同時減少使用血管擴(kuò)張劑的低血壓危險，不僅對重度充血性心衰有效，而且對輕度充血性心衰亦同樣有益但該藥的治療劑量和中毒劑量接近，用藥劑量掌握不當(dāng)極易導(dǎo)致中毒。因此，對患者應(yīng)用此類藥物時必須密切觀測心率和心律，對患者出現(xiàn)頭痛，惡心、黃綠視、房室傳導(dǎo)阻滯、S-T段呈魚鉤狀改變等典型洋地黃中毒現(xiàn)象要及時發(fā)現(xiàn)并采取搶救措施。

硝酸甘油、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑類藥物通過擴(kuò)張小靜脈、小動脈或同時作用于二者，可降低心臟前負(fù)荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心衰竭的癥狀和肺瘀血癥狀，對患者應(yīng)用此類藥物時要按照要求嚴(yán)格掌握靜脈滴注的速度，尤其要向患者或陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)切不可自調(diào)泵速，并且對用藥患者加強(qiáng)巡視。

對應(yīng)用利尿劑治療的患者應(yīng)盡量安排在上午進(jìn)行靜脈滴注，以免用藥后患者排尿量增加影響夜間睡眠，同時應(yīng)通過測量體重及腹圍觀察尿量和體重的變化，護(hù)理人員應(yīng)在固定時間準(zhǔn)確記錄24h出入量，要注意病人的水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，尤其要注意用藥患者有無疲乏無力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等低血鉀的表現(xiàn)，對電解質(zhì)紊亂的情況要及時糾正。

2.2.3飲食護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病患者由于長期臥床和心力衰竭導(dǎo)致胃腸道血液循環(huán)功能減退，消化道瘀血會影響患者進(jìn)食意愿和對食物的消化、吸收，因此，護(hù)士應(yīng)對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行飲食搭配的指導(dǎo)，告知患者飲食應(yīng)低脂、低鹽，每日攝入鈉鹽量應(yīng)不超過3g，以進(jìn)食半流質(zhì)和易消化的食物為主，采用少食多餐的方式，出現(xiàn)心衰的患者由于要避免增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)在保證必須熱量的情況下，限制蛋白質(zhì)的攝入量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B及維生素C，以起到保護(hù)心肌的作用，對低鉀或服用利尿劑者應(yīng)鼓勵多進(jìn)食含鉀豐富的食物如桔子、香蕉等。

2.2.4心理護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病急性發(fā)作時，患者心理上常有一種瀕死的恐怖和窒息感，處于極度恐懼狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)悲觀及恐懼心理，部分患者情緒不穩(wěn)定，且大多數(shù)病人因病情反復(fù)發(fā)作，多次住院治療效果不佳，因此缺乏治療信心足，加上經(jīng)濟(jì)壓力，加重心理負(fù)荷，導(dǎo)致患者病情惡化。此時患者非常需要得到安全和生命的保障感，需要安慰與鼓勵，因此護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若，對患者的疑問和非語言信息應(yīng)耐心地理解，給予針對性地解釋或解決，使患者對醫(yī)務(wù)人員有信賴感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；在積極治療的同時，注意與患者及家屬隨時溝通和交流；在搶救過程中護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜，使患者獲得安全感。由于擴(kuò)張型心肌病患者的心理問題較多，多數(shù)研究者認(rèn)為心理護(hù)理及健康宣教在提高患者生存率及生存質(zhì)量方面具有重要的地位。

3結(jié)果

32例患者平均住院時間為23.5d，30例癥狀緩解或好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)院治療。

結(jié)束語

科學(xué)有效的精心護(hù)理，不僅能最大程度的體現(xiàn)治療效果、減輕患者痛苦，同時可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的生存質(zhì)量，對患者進(jìn)行護(hù)理方法的指導(dǎo)，還能使患者在出院后還能繼續(xù)進(jìn)行自我護(hù)理，這對是降低擴(kuò)張型心肌病患者疾病復(fù)發(fā)率具有重大意義。