探討眼部程序化護理對機械通氣患者暴露性角膜炎的預防效果

摘要：目的：探討眼部程序化護理對機械通氣患者暴露性角膜炎的預防效果。方法：選取2012年2月-2014年6月本院急診ICU收治的昏迷或使用深度鎮靜、肌松藥物的患者48例，記錄患病情況，對其進行眼部程序化護理，觀察結果。結果：對機械通氣患者暴露性角膜炎進行部程序化護理后，眼球混合性充血，角膜損傷深度，角膜潰瘍面基，角膜血管翳均有明顯的好轉。結論：在日常工作中注意患者眼部情況的評估、重視患者的眼部清潔，防止眼部干燥、預防結膜水腫，減少危重患者眼部并發癥的發生率，從而更好服務于臨床危重患者。

關鍵詞：暴露性角膜炎 程序化護理 眼科

[中圖分類號]R772.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0413-02

角膜是眼睛最前面的透明部分，覆蓋虹膜、瞳孔及前房，并為眼睛提供大部分屈光力。角膜有十分敏感的神經末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛。暴露性角膜炎是指多種原因導致的眼瞼閉合不全和角膜暴露，致使淚液蒸發過度，進一步引起角膜干燥、角膜上皮損害的疾病。暴露部位角結膜失去光澤、干燥，常見為角膜下1/3處或瞼裂區水平帶狀干燥，點狀或片狀上皮糜爛或缺損，重者可累及全角膜，更嚴重者可發生角膜水腫、溶解、繼發感染和穿孔。腦干出血患者常因昏迷、而癱導致上瞼閉合不全，引發角膜干燥、炎癥浸潤，重者可出現角膜潰瘍、角膜穿孔。如果不注意預防和護理，容易發生角膜感染、潰瘍甚至穿孔和失明。筆者對收治的48例ICU危重患者，通過重視眼部的護理和預防，取得理想效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年2月-2014年6月本院急診ICU收治的昏迷或使用深度鎮靜、肌松藥物的患者48例，其中男25例，女23例，年齡14-78歲，平均39歲。原發病為重型顱腦損傷29例，腦出血8例，心肺復蘇后11例，因各種原因致呼吸衰竭進行機械通氣而使用鎮靜和（或）肌松藥10例。入院后經檢查發現伴發上瞼閉合不全、暴露性角膜炎。其病變深度只局限于淺層俑膜上皮層淡癥浸潤28例（30只眼），病變達深層（前彈力層、角膜基質層）10例（10只眼）。

1.2護理方法

局部處理及用藥。發病后即可滴甲基纖維素3～4次/日。本品能附著在角結膜上形成一層保護膜，從而起到潤滑及保護作用。另外此藥可在術前用起預防作用。首先，清理眼部分泌物，然后按摩瞼緣，排出瞼板腺開口處脂質栓。采用3%聚維酮碘原液醇灼角膜潰瘍，再用0.9%生理鹽水沖洗結膜囊及睫毛根部。最后0.5%左氧氟沙星眼液點眼。透明敷料貼膜貼于患眼。貼膜之前，操作人員先將患眼瞼皮膚表而洗凈，擦干。然后撕去覆蓋在透明敷料貼膜上的隔離層，并用手或棉簽助患者上下眼瞼閉合，再將貼膜從鼻上方向顳下方貼于患眼使其完全閉合。發病后即可滴甲基纖維素3～4次/日。本品能附著在角結膜上形成一層保護膜，從而起到潤滑及保護作用。另外此藥可在術前用起預防作用。向病人解釋病情，消除緊張情緒，保證病人充足的睡眠和休息，有利于角膜上皮的修復。暴露性角膜炎關鍵在于預防，凡頭、面部手術及各種全麻手術，術前雙眼均勻地涂上一層金霉素眼膏，以潤滑角膜、防止水分蒸發，再覆以消毒的紗布或眼墊，并用透氣的3M透明敷貼固定，以確保雙眼瞼完全閉合。

1.3結果判定

暴露性角膜炎的診斷：此次發病時無明顯的角膜外傷史，后逐漸出現角膜點狀缺損、渾濁、潰瘍或穿孔，或暴露在瞼裂處的球結膜紅腫、突出。

1.4統計學處理

應用SPSS10.0統計軟件，進行卡方檢驗和費歇爾精確概率檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

3討論

因角膜上皮脫落是角膜病變進一步發展的病理基礎，因此，多數學者采用角膜上皮脫落發生率作為結果的測量指標。眼瞼閉合不全的護理的方法包括被動閉眼、使用虱性眼瞼帶、佩戴眼罩和眼瞼縫合術。在神經外科昏迷患者的眼部護理中，可使用自制眼睛保護罩。采用先將紅霉素眼膏涂在角膜上，后用輸液貼膜平整地帖于眼部方法，也能很好起到預防暴露性角膜炎的作用。目前臨床常用的油紗布密閉性差，易脫落，易造成面部不清潔，增加護理工作量。當嚴重水腫使結膜脫垂至眼瞼外時，Frost縫合可有助于眼瞼的適當閉合。護理主要口的在于保護暴露性潰瘍而，減少結膜囊內的細菌數，減少角膜新生血管的生成，形成保護性濕房，減少干眼癥的發生，減少感染，促進角膜潰瘍而的愈合。

局部清潔消毒包括在換藥之前為所有患者沖洗淚道，按摩瞼緣排出瞼板腺開口處脂質栓，3%聚維酮碘原液醇灼角膜潰瘍及0.9%生理鹽水沖洗結膜囊和睫毛根部。3%聚維酮碘具有廣譜殺菌作用，是口前眼科內眼手術的皮膚和結膜囊消毒的首選，作者采用3%聚維酮碘原液醇灼角膜潰瘍處清除壞死組織，可促進潰瘍愈合。0.9%生理鹽水沖洗結膜囊及睫毛根部，可使結膜囊的菌群降至最低。透明敷料貼膜貼眼使上下眼瞼被動閉合則可以減少淚液揮發，形成保護性濕房。事實證明，通過我們及時有效的治療、護理，眼球混合充血好轉，角膜潰瘍深度及范圍明顯減輕，新生血管豁也發生退行性改變。但應用過程中應注意皮膚過敏者慎用，皮膚破潰或感染處禁用。如患者皮膚油性、分泌物過多致上下瞼分離時應及時更換貼膜，每日換藥次數根據分泌物多少及潰瘍而大小，結膜充血程度而定。一般每日換藥一次，換10-15次，潰瘍愈合，結膜充血消退后，改為每晚條狀透明貼膜上下瞼貼敷，使上下瞼被動閉合為目的。

4結論

眼部護理在危重患者的護理是比較容易被忽視的，且基于循證的可靠護理干預措施較少，并缺乏統一規范的護理標準。眼部護理不到位亦會給患者帶來不良后果，所以我們需改變舊觀念、提高眼部護理意識。在日常工作中注意患者眼部情況的評估、重視患者的眼部清潔，防止眼部干燥、預防結膜水腫，同時加強對ICU護士進行有關患者眼部并發癥預防及護理方法的理論知識培訓和實踐技能教育，并對操作方法進行規范，減少危重患者眼部并發癥的發生率，從而更好服務于臨床危重患者。