探討無痛分娩對分娩方式的影響

為了提高產(chǎn)科質(zhì)量減少剖宮率，提高陰道分娩率。我院開展了硬膜外麻醉用藥無痛分娩，阻斷產(chǎn)婦疼痛傳導(dǎo)，運(yùn)動神經(jīng)不受影響，分娩時(shí)間產(chǎn)婦完全活動自如，精神放松，宮口開放也更加容易加速了產(chǎn)程進(jìn)展，降低了剖腹產(chǎn)數(shù)，提高了陰道分娩率，取得了良好效果。

一、資料與方法：

1.一般照料 2014年1-12月份，將單胎分娩初產(chǎn)婦分兩組，觀察組50例采用無痛分娩，對照組50例按輪班制進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程觀察及護(hù)理，采用傳統(tǒng)的待產(chǎn)接產(chǎn)方式。兩組均無絕對剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，新生兒一般情況可等比較均無顯著性差異。

2.方法：觀察組是產(chǎn)婦已進(jìn)入產(chǎn)程，宮口開大2-3cm，孕婦、家屬同意情況下采取無痛分娩，有麻醉醫(yī)生在無菌狀態(tài)下，經(jīng)產(chǎn)婦的腰椎間進(jìn)行穿刺，給局部麻醉藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使用藥物劑量是剖宮產(chǎn)十分之一至二十分之一進(jìn)入母體血液，通過胎盤并經(jīng)由胎盤吸收的藥物微乎其微，對胎兒無不良影響，安全，方便，鎮(zhèn)痛持久，不用進(jìn)手術(shù)室，并有一名專職的助產(chǎn)士對其全程負(fù)責(zé)分娩全過程至產(chǎn)后2小時(shí)，充分時(shí)間和精力護(hù)理產(chǎn)婦，包括自我介紹，醫(yī)院環(huán)境介紹，常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)程的觀察，產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)健康教育，生活照顧比如：喂水、喂飯、大小便等等，產(chǎn)后42天復(fù)查，新生兒如何護(hù)理，產(chǎn)后惡露情況，節(jié)育措施，并與家屬建立有效聯(lián)系溝通，減少產(chǎn)婦緊張情緒，消除焦慮及陌生感，增加對分娩的信心，讓產(chǎn)婦在整個過程中精力充沛，精神放松。

3.觀察項(xiàng)目觀察兩組總產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，胎兒窘迫等情況，并進(jìn)行分析比較。

二、結(jié)果：由上表可看出

1.兩組產(chǎn)程比較，觀察組總產(chǎn)程明顯短于對照組。

2.兩組分娩方式比較，觀察組：陰道分娩36人，占72%。剖宮產(chǎn)14人，占28%

對照組：陰道分娩28人，占56%。剖宮產(chǎn)22人，占44%

3.胎兒窘迫，觀察組：1人，占2%對照組：3人，占6%

三、討論：

分娩是一種正常生理現(xiàn)象，分娩能否成功取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素四個方面，產(chǎn)力主要受孕婦各種因素與體力的影響，據(jù)臨床觀察，精神因素對分娩起到至關(guān)重要作用。

傳統(tǒng)接產(chǎn)方式：工作缺乏積極性連續(xù)性，忽視對產(chǎn)婦情緒，心理支持及生活照顧，產(chǎn)婦缺乏安全感，分娩過程中產(chǎn)生焦慮，緊張，恐懼心理；焦慮和疼痛引起的心理應(yīng)激對母親和胎兒均不利，因?yàn)榻箲]是分娩過程中常見應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，孕婦因疼痛反應(yīng)過度緊張，導(dǎo)致過度換氣造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白的釋氧量下降，影響胎盤供氧或由于氧攝入量不足，大喊大叫體力消耗過大，導(dǎo)致代謝性酸中毒或胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生胎兒窘迫等等諸多因素，使產(chǎn)婦對分娩缺乏信心，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高。

無痛分娩在產(chǎn)程中與產(chǎn)婦親密接觸，進(jìn)行情感支持，生活護(hù)理，提供合理化建議，分散產(chǎn)婦注意力，減少過度換氣，減少酸堿失衡，減少胎兒窘迫的發(fā)生從而縮短產(chǎn)程，降低剖宮率。同時(shí)能減少產(chǎn)婦產(chǎn)前的恐懼和產(chǎn)后疲憊，讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到充分休息，第二產(chǎn)程需要用力時(shí)有足夠力量、精力配合醫(yī)生完成分娩，胎兒也能感受來自母體擠壓，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境，這對胎兒是有好處的。麻醉藥能有效阻斷產(chǎn)婦痛覺傳導(dǎo)同時(shí)運(yùn)動神經(jīng)不受影響，也不影響宮縮，能減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，降低了難產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率，保障產(chǎn)婦和嬰兒的安全，從而提高了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，降低了剖腹產(chǎn)人數(shù)，提高了陰道分娩率，對于全面提高產(chǎn)科質(zhì)量起到至關(guān)重要作用。