淺談病理教學標本的收集與制作

摘要：病理教學標本是病理實驗教學最根本的物質基礎，是保障教學質量的必要條件。文章對病理教學標本的收集與制作的意義和方法進行了簡要的分析。

關鍵詞：病理教學；標本；收集與制作

[中圖分類號]R36

[文獻標識碼]A

[文童編號]1672-8602（2015）04-0585-02

目前，病理教學中收集和保存高質量病理大體標本基本處于停滯狀態，然而這項工作確有其非常重要的現實意義和廣闊的應用前景。

一、制作病理大體標本的意義

病理示教大體標本是人體臟器病變的直觀展示，它真實反映某一臟器疾病在不同時期及不同程度的形態特征，具有真實性和說服力。為確保培養合格的醫學生、提高病理專業技術水平和病理質量，收集、整理和制作各種病理大體標本具有非常重要的現實意義。隨著現代教育技術的發展和普及，影像和圖譜資料的豐富及傳播日益迅速，利用網絡獲取知識逐步成為人們學習的主要途徑和方法。在此情況下，是否還需要收集和制作病理大體教學標本并使用標本進行教學，成為各醫學院校思考的問題。筆者認為，使用標本進行教學是必要的。在基層醫院病理科，不少低年資病理醫師苦于缺乏足夠的病理教學材料，難以鞏固和提高所學的知識及技術，以至于對如何進行規范病理檢查、如何對病變形態進行觀察識別及客觀確切地描述，感到一片茫然，這勢必導致漏診、誤診的發生。加強規范大體檢查，對提高病理和臨床各學科專業技術人員的業務水平具有非常重要的現實意義。

二、病理教學標本的收集

病理教學標本的來源主要有兩個：一是通過臨床病理檢驗獲得，二是通過尸體解剖獲得。教師只有積極參加臨床實踐，才有可能通過這兩條途徑獲得標本。在收集標本的過程中，要根據病理學教學大綱和實驗教學大綱的要求，在實際工作中做個有心人，既要有意識地收集不同疾病的病理標本，也要收集在同一疾病中不同病理類型的標本。例如子宮平滑肌瘤，要分別收集子宮黏膜下、子宮肌壁間、子宮漿膜下平滑肌瘤的標本；又如肺癌，要分別收集肺門型、周圍型、彌漫型肺癌的標本；再如胃癌，要分別收集潰瘍型、彌漫型、息肉型胃癌的標本等。通常一家醫院的標本來源有限，這就要求我們要加強與多家兄弟醫院之間的聯系，多與他們溝通，一旦有了合適的標本，一定要及時進行收集。標本收集后要隨時做好登記和臨床病例資料的整理工作，以便于檔案管理及供學生開展臨床病例討論之用。對于一些少見或罕見的病理標本，如囊泡肝、陰囊象皮腫、石胎、法羅氏四聯癥合并粟粒性肺結核、主動脈與肺動脈完全易位并動脈導管未閉、顱咽鼓管瘤、胰腺多囊性囊腺瘤、中腦畸胎瘤等，這些標本雖然一般不作為教學標本使用，但也可作為病理資料以供陳列，或作為第二課堂的教學資源使用。

三、大體標本的制作

收集到的原始標本，只有充分暴露病變部位、病變特點的標本才能作為教學標本使用。我們制作大體標本的原則是：盡量保留標本病變形態的完整性以及充分暴露病變部位。無論是來自于臨床病理檢驗的標本還是來自于尸體解剖的標本，首先要滿足病理診斷報告的需要，其次再考慮其能否為教學所用。因此，如果我們認定某標本可以為教學所用時，在大體標本取材時就要做到巧妙地選取病灶部位，既要滿足病理診斷報告的要求，又要注意不要過多地破壞病灶。有時為了保持病變形態的完整性，我們甚至采取在取材后再進行適當縫補的辦法，使病變的標本能保持原來的形狀。如胃潰瘍或十二指腸潰瘍的標本，我們在取材時，先小心切取診斷所需的部位，然后將切口巧妙縫合，這樣就能保持潰瘍病灶圓形或橢圓形的形狀了。在大體標本的制作中，除了要保持病變形態的完整性外，同時還要注意充分暴露病灶部位。對于某些病變隱藏在器官內部的標本，如肺動脈某一分支血栓栓塞的標本，血栓堵塞在肺動脈的管腔內，若不剪開血管壁，學生則無法直接觀察到其病變特征，因此，我們在制作標本時要依次剪開右心房、右心室、肺動脈瓣、肺動脈管壁，以充分暴露肺動脈管腔內的血栓，必要時也可以做適當的縫合。這樣不僅能夠使學生清楚直觀地看到肺動脈血栓栓塞的形態特點，還能促進學生理解患者猝死的發生機制。

四、切片標本的制作

1、繼素切片櫟本病變的過渡發展關系

某些疾病在發生、發展過程中常常表現出互為因果的關系，如上皮性惡性腫瘤的發生、發展，從形態學的改變來說，從正常的細胞轉化成惡性腫瘤細胞，它經歷了上皮細胞的過度增生、不典型增生、腺瘤以及腺癌等幾個階段。又如結腸腺癌，要呈現出這種典型的病變移行經過，就要求我們在制作切片標本前先要進行初篩，在光學顯微鏡下觀察，若有符合教學要求的病變，再精心取材，確保使學生在結腸腺癌的教學切片標本中，既能觀察到正常的結腸腺體上皮，也能觀察到呈不典型增生的上皮以及腺癌等形態變化。再如子宮頸原位癌，同樣的，我們要確保在教學切片標本中能夠觀察到正常的宮頸上皮、呈不典型增生的宮頸上皮以及子宮頸原位癌的形態特點。

2、切片標本原發病變與并發癥共存的統象

疾病在發生、發展的過程中，常會出現某些并發癥，為了能使學生在切片上觀察到原發病變及其并發癥共存的病灶，我們首先要明確病例資料，物色好病例，然后再仔細觀察大體標本進行取材。例如慢性胃潰瘍，其最常見的并發癥是出血。我們首先要掌握臨床資料，如患者是否曾出現過出血的并發癥，然后在取材時留心觀察潰瘍病灶周圍是否有出血灶，以確保我們切取的材料符合教學要求，即在顯微鏡下既能觀察到潰瘍底部的四層結構（滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層），又能在潰瘍的邊緣觀察到有小靜脈破裂出血，在血管的橫斷面可見血栓形成并堵塞血管腔的現象。當學生觀察這張切片標本時，既可以學習潰瘍病灶在顯微鏡下的形態特點，又可以加深其對并發癥——出血的理解，進而再深入理解血栓形成對機體的影響。

3、經素切片標本病變的整體性

實驗的目的是將理論與實際相聯系，因此，在切片標本取材時，我們同樣要注意盡量顧及病變的全貌。如在冠狀動脈粥樣硬化取材時取動脈橫斷面，這樣，既可以觀察動脈組織的三層結構，又可以完整地觀察到斑塊的理論結構和斑塊向其管腔突人的程度，從而讓學生聯系病變的分級，并將理論與臨床實際聯系起來。又如風濕性心臟病，當病變累及心臟的全層時，取材時要注意取心臟三層的病變，心內膜要取病灶的疣狀贅生物，心肌要取風濕小體的病變，心外膜要取纖維素、淋巴細胞、漿液等炎癥滲出物較多的病變。這樣，心臟各層中存在的不同病變特點，不同的病變所導致的不同的結局和不同的臨床表現都有了材料展示，做出如此好的切片標本，學生的病理實驗學習當然能事半功倍了。

結語

總之，我們在制作每一張病理教學標本時，要盡量做到充分顯示其病變特點，密切聯系臨床病例資料，使學生在觀察標本時，不僅能獲得感性認識，還能將其上升為理性認識；使學生不僅能開闊視野，還能培養科學的思維能力、觀察能力、分析問題與解決問題的能力，從而樹立實事求是、理論聯系實際的工作作風。