助產(chǎn)士十字工作法

本人從事助產(chǎn)臨床工作多年，深感助產(chǎn)工作意義重大，總結(jié)整理成十個(gè)字的工作方法，希望與廣大同仁進(jìn)行業(yè)務(wù)探討，以求更好地完善自己的服務(wù)理念，提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。

一“看”：看孕婦的外在表象，看孕檢手冊(cè)及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單，包括觀察孕產(chǎn)婦入院時(shí)的面色、體態(tài)有無(wú)跛行、精神狀態(tài)，了解孕產(chǎn)婦有無(wú)妊娠合并貧血（糖尿病）及有無(wú)妊娠并發(fā)癥：如妊娠高血壓疾病等；觀察孕產(chǎn)婦對(duì)宮縮疼的耐受情況，適時(shí)給以個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦安全平穩(wěn)地度過(guò)產(chǎn)程活躍期；破膜后要仔細(xì)地觀察羊水的顏色、性狀、量，以判斷有無(wú)胎兒窘迫情況的發(fā)生；產(chǎn)婦分娩后要嚴(yán)密觀察其面色、精神狀態(tài)及出血情況，能及早發(fā)現(xiàn)異常情況，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

二“聽(tīng)”：認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦家屬的期盼及訴求，仔細(xì)傾聽(tīng)孕產(chǎn)婦對(duì)此次妊娠的感受，由此可以找出孕產(chǎn)婦及其家屬所面臨的困擾，力所能及地滿足孕婦及其家屬的意愿：如分娩時(shí)對(duì)丈夫陪伴的訴求、分娩鎮(zhèn)痛的要求等，以期達(dá)成有效的溝通，使分娩過(guò)程更加順暢，讓無(wú)比疼痛的分娩過(guò)程成為孕產(chǎn)婦難忘的愉悅經(jīng)歷；產(chǎn)后，也要悉心聽(tīng)取產(chǎn)婦對(duì)自身感覺(jué)的一些描述，仔細(xì)聽(tīng)取大夫下達(dá)的口頭遺囑，緊急情況下，需復(fù)述一遍后才可準(zhǔn)確執(zhí)行。聽(tīng)胎心對(duì)助產(chǎn)士來(lái)說(shuō)是最基本的操作，要求在宮縮間隙聽(tīng)取，計(jì)數(shù)半分鐘，在產(chǎn)程的潛伏期每隔1～2小時(shí)聽(tīng)取胎心一次，活躍期每隔30分鐘聽(tīng)取一次，宮口開全后則要每隔5分鐘聽(tīng)取胎心一次，仔細(xì)聽(tīng)取胎心率是否正常、節(jié)律是否規(guī)整，遇有胎心率過(guò)快過(guò)慢或節(jié)律不規(guī)整時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生查找原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。

三“查”：定時(shí)檢查孕產(chǎn)婦的體溫、脈搏、血壓情況，伴隨宮縮強(qiáng)度及頻率的增加，孕產(chǎn)婦的血壓會(huì)有一定幅度的升高，但一般不會(huì)超過(guò)30～15mmHg，且升高的血壓待宮縮間歇或產(chǎn)婦安定后又趨于正常；若孕產(chǎn)婦血壓持續(xù)升高且出現(xiàn)頭痛頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)小心子病情況的發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行搶救。孕產(chǎn)婦入院后應(yīng)作一次詳盡的陰道檢查，以了解坐骨棘是否內(nèi)突及骨盆出口情況，分辨胎先露下降及宮口開大情況，進(jìn)入產(chǎn)程后，定時(shí)進(jìn)行肛診檢查，肛診不清者，進(jìn)行會(huì)陰消毒后作陰道檢查，以及時(shí)判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒娩出后應(yīng)對(duì)其作一個(gè)比較直觀地全面檢查，看其頭部有無(wú)血腫，體表有無(wú)畸形，肛門有無(wú)閉鎖等。產(chǎn)婦分娩后應(yīng)立即仔細(xì)檢查宮縮是否良好，產(chǎn)后應(yīng)每隔半小時(shí)應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及出血量，嚴(yán)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

四“記”：作好各種登記與記錄。如產(chǎn)婦分娩登記、高危孕產(chǎn)婦登記、產(chǎn)后訪視登記、以及胎盤去向登記等。搶救車內(nèi)的搶救物品及藥品登記要嚴(yán)格詳盡，專人管理，嚴(yán)格交接班；產(chǎn)房?jī)?nèi)常用器械及物品班班有交接，日日有登記，并維持其良好備用狀態(tài)；執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)簽全名，字跡工整清晰可辨。縮宮素引產(chǎn)單及分娩登記及時(shí)不漏項(xiàng)，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并記錄在冊(cè)；遇有孕產(chǎn)婦拒不執(zhí)行醫(yī)囑也要做好備注，以當(dāng)作自我保護(hù)或法律依據(jù)；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理教學(xué)內(nèi)容新穎，登記齊全，對(duì)于護(hù)理質(zhì)控所出現(xiàn)的問(wèn)題，一一找出原因，分別提出對(duì)策，詳盡記錄在案。

五“告”：就是告知。也即溝通，它貫穿于助產(chǎn)士工作的始終。通過(guò)助產(chǎn)士自己詳盡的了解及觀察，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生沒(méi)有了解到的內(nèi)容，它可能關(guān)系到母嬰安全，這時(shí)也要及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)于孕產(chǎn)婦要求為其保密的事項(xiàng)，嚴(yán)守她人秘密。在工作中或執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中遇有疑問(wèn)時(shí)也要隨時(shí)告知醫(yī)生，加以溝通。在觀察產(chǎn)程過(guò)程中遇有產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或胎兒窘迫情況發(fā)生時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。產(chǎn)后觀察階段遇有產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、打哈欠、出冷汗時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，迅速做出反應(yīng)，立即進(jìn)行搶救處理。

六“穩(wěn)”：就是要有穩(wěn)定的情緒，踏踏實(shí)實(shí)的工作作風(fēng)，堅(jiān)實(shí)篤定的眼神，對(duì)工作始終如一的飽滿熱情，不要把不愉快的情緒帶到工作中來(lái)，助產(chǎn)士的工作時(shí)刻關(guān)乎母嬰安全，工作節(jié)奏緊張，勞動(dòng)強(qiáng)度大，有時(shí)甚至是分秒必爭(zhēng)，即使是

面對(duì)這種隋況也不要亂了分寸，驚慌失措，以免增加孕產(chǎn)婦及家屬不良的心理刺激，讓他們覺(jué)得生命沒(méi)有保障，以至于不能很好地配合我們的工作。

七“準(zhǔn)”：準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，尤其是對(duì)于縮宮素的應(yīng)用，不能僅憑經(jīng)驗(yàn)去用，要遵循醫(yī)囑，按照濃度有低到高，滴速?gòu)穆娇欤疃嗖荒艹^(guò)40\"N/SY鐘，這樣才能最大限度地保證用藥安全。第二產(chǎn)程末，適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，以最大限度地讓產(chǎn)婦保存體力及確保腹壓的有效性。精準(zhǔn)地記錄和計(jì)算三產(chǎn)程的時(shí)間，以判斷有無(wú)產(chǎn)程異常、有無(wú)胎盤滯留等情況發(fā)生。

八“輕”：所謂輕就是走路輕、說(shuō)話輕、各種操作輕。這是對(duì)護(hù)士的基本素質(zhì)要求，落實(shí)在產(chǎn)房里就是：導(dǎo)尿、灌腸、陰道檢查等一定要?jiǎng)幼鬏p柔，避免粗暴，以免增加孕產(chǎn)婦的痛苦；處置新生兒時(shí)一定要輕托穩(wěn)放，避免給嬌嫩的新生兒帶來(lái)傷害；會(huì)陰傷口縫合力求手法輕巧、技術(shù)嫻熟，縫線松緊適度。

九“巧”：這個(gè)巧字主要反映在保護(hù)會(huì)陰這一方面。在選擇時(shí)機(jī)上，要讓會(huì)陰適度擴(kuò)張，過(guò)早保護(hù)會(huì)陰即不利于會(huì)陰的擴(kuò)張，又容易導(dǎo)致會(huì)陰的水腫，而保護(hù)會(huì)陰過(guò)晚則又有可能導(dǎo)致會(huì)陰的撕裂，保護(hù)會(huì)陰的右手對(duì)會(huì)陰施加的是一種向下又向前的力量，加上左手輕壓兒頭，協(xié)助胎頭府屈，一個(gè)鮮活的小生命就在這完美地配合下順利娩出。保護(hù)會(huì)陰巧用力這一點(diǎn)非年輕助產(chǎn)士短時(shí)間就能領(lǐng)會(huì)和掌握，而是需要在工作中不斷日積月累、總結(jié)完善才能得心應(yīng)手。

十“美”：這里的美既有對(duì)自己言談舉止美得定義也有對(duì)完成工作任務(wù)的要求。在面對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬時(shí)，你不一定是一個(gè)多么漂亮的人，但你一定要懂得著裝整潔、干凈，說(shuō)話態(tài)度誠(chéng)懇，懂得尊重別人；當(dāng)孕產(chǎn)婦正處于痛苦無(wú)助時(shí)，你能給她心靈的慰藉，提供技術(shù)上的幫助，讓她們能感受到溫暖和安全。你的字不一定非要有書法家的水準(zhǔn)，但一定要字跡工整，清晰可辨。你工作的環(huán)境一定要桌椅排列有序、床鋪平整干凈、被褥清潔無(wú)污漬和血漬，最后是在會(huì)陰縫合上：傷口縫合一定要以解剖關(guān)系對(duì)合整齊，著重處理好處女膜的修整，縫合完畢后的會(huì)陰能基本恢復(fù)產(chǎn)婦未分娩時(shí)的外觀，這也算是對(duì)英雄母親的一種補(bǔ)償吧。

林林總總，以上十字的解讀基本囊括了助產(chǎn)工作的方方面面，工作雖然繁雜平凡，卻被我們注入了滿腔熱情，人類的繁衍、新生命的誕生是時(shí)時(shí)刻刻真實(shí)存在的，而我們的工作方法是可以不斷完善不斷提升的。