濕包原因分析現象

醫院消毒供應中心，主要承擔醫院內各科室所有重復使用診療器械和物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應工作，以降低醫院感染和保證醫療質量。其工作質量直接影響臨床治療工作效果，其主要責任是通過壓力蒸汽滅菌。壓力蒸汽滅菌具有滅菌速度快，濕度高，穿透力強，效果可靠等優點。但在滅菌過程中由于操作不當或其他原因可能導致濕包現象，從而影響滅菌效果，有引起醫院感染的危險。為了解決濕包現象，我院消毒供應中心對蒸汽滅菌后出現的濕包現象進行了多次調查和原因分析，組織科室人員查找原因，不斷學習，持續改進工作中的不足，采取相應措施，大大減少了濕包現象

滅菌器：滅菌器分為下排氣式和預真空式。我院使用的是山東新華醫療器股份有限公司的脈動真空滅菌器濕包的判斷：按衛生部《消毒技術規范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超過3%，超過6%為濕包。如消毒包外表面觸摸有潮濕感，化學指示卡有水痕跡，消毒包內出現水珠現象，均屬于濕包。

濕包產生的原因及預防：

違反操作規程，操作不當。滅菌器未預熱或預熱時間短，蒸汽入柜遇冷凝水而導致濕包。

滅菌器出現故障，未及時處理。如密封圈不緊，產生漏氣。滅菌器排氣孔上的過濾器堵塞，滅菌結束未及時清除過濾器內的纖維及沉積物，影響冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多，進入柜室內打濕了滅菌包。

預防方法有：

1、嚴格按規程操作，滅菌鍋預熱時間不少于15分鐘，當柜室內溫度達到132攝氏度時才開始滅菌。每日滅菌前行空載BD測試，合格后方可滅菌。滅菌結束后，應每日清除過濾網。

2、待滅菌物品的處置與包裝不當。包裹過大、過重；物品或包裝材料在滅菌前受潮，增加包裹的重量。滅菌后冷凝水生成量增加導致濕包。金屬類器械重疊包裝時，沒有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。預防方法：布類應清潔干燥，金屬、玻璃器械清洗后用低纖維絮擦布擦干后上油。如果一個包內器械較多，應用吸水布將器械隔開，包裝時松緊合適。包的體積不超過30CM×30CM×50CM，金屬包重量應小于7kg，敷料包重量小于5kg。

3、滅菌物品裝載不合格。脈動真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90%，不低于柜室容積的5%。過多會阻礙蒸汽的流通，既達不到滅菌的效果，也不利于干燥。過少空氣不利于排出，產生冷凝水，導致濕包。

4、滅菌包裝放時，避免與滅菌柜四壁接觸，物品排放盡量將同類物品同批滅菌。大包放上排，小包放下排。若金屬和塑料同一批滅菌時，金屬包應平放于下排，敷料包放上排，玻璃瓶等底部無孔的物品應側立或側放，滅菌包內容器開口一致，包與包之間保持2.5CM，以利于蒸汽的順暢流通。

5、滅菌后的物品干燥與冷卻不當。滅菌完成后應抽空氣三次，抽空率達到99.8%。物品在預真空爐中干燥30分鐘。待滅菌器內外室壓力均降到“0”位，先把柜門打開一條小縫，30分鐘后取出物品。物品取出后立即移到滅菌物品存放室架子上，避免放在冰冷臺面上。待物品溫度降至與室溫一致時，按順序整理放置到相應的儲物柜內，滅菌物品存放室溫度為20℃-24℃，濕度小于60%。合適的干燥時間和正確的冷卻方法是滅菌物品的質量保證。

小結：為了保證滅菌質量，控制和減少濕包的發生。應建立濕包登記制度，認真分析產生濕包的原因并予以糾正。同時加強供應中心工作人員素質培訓，嚴格遵守各項消毒操作規程，不斷學習新理論、新知識，提高技術操作水平，控制和減少濕包發生，為臨床提供合格、穩定的滅菌物品。