臍帶繞頸的超聲診斷分析

【摘要】""目的：探討B超診斷胎兒臍帶繞頸在臨床中診斷方法及實用價值。方法：對2013年6月～2014年10月我科檢查的晚期妊娠婦女20例進行B超檢查的聲像表現。結果：胎兒臍帶繞頸其中繞頸一周12例，繞頸二周6例，繞頸三周及三周以上1例。結論：胎兒頸部可見臍帶回聲，皮膚出現明顯壓跡，繞頸一周呈“U”字形，繞頸兩周為“W”形，繞頸三周為鋸齒形。

R714.56【關鍵詞】"臍帶繞頸;超聲診斷;胎兒;

正常臍帶長約30～70cm，超過70cm則為臍帶過長，過長的臍帶容易縫繞胎兒，最常見的是臍帶繞頸，超聲檢查可作出診斷[1]。B超檢查時應常規掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時在胎兒頸上方呈平行的點狀或等號狀回聲。對2013年6月～2014年10月我科檢查的晚期妊娠婦女20例進行B超檢查分析如下。

1資料與方法

1.1"一般資料""本組收治的晚期妊娠婦女20例，年齡24～38歲，平均28歲;孕齡32～41周，平均孕齡37.5周。

1.2檢查方法""使用LOGIQ3超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，孕婦仰臥于診斷床上，妊娠中、晚期檢查時，用縱切、橫切，細致觀察臍帶回聲，特別注意胎兒頸部及頭部周圍有無臍帶回聲，如有條件也可用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察。

1.3"結果""胎兒臍帶繞頸其中繞頸一周12例，繞頸二周6例，繞頸三周及三周以上1例。

2"超聲診斷

臍帶纏繞處的胎兒體表均有表現：①臍帶纏繞處的表皮有明顯的壓跡;②壓跡的上方可見有圓形或扁圓形的小衰減包塊，彩色多普勒為一小彩團，此為纏繞處的臍帶橫切面;③小衰減包塊內可見短光條或小等號，此為臍帶內的血管壁回聲;④以小衰減包塊為中央，慢慢轉動探頭90°，可尋找出纏繞胎頸的一段臍帶，為一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒為一彩條。臍帶繞頸周數不同，聲像圖表現也不同[2]。①臍繞頸1周：胎兒頸背面皮膚有U字形壓跡，上方有一小圓形包塊，內含小短光條;②臍繞頸2周：胎兒頸背面皮膚壓跡呈W形，其上方有相連的兩個衰減圓形小包塊，很像帶殼的花生，內含短光條;③臍繞頸三或四周：胎兒頸背部皮膚呈鋸齒狀壓跡，其上方有一長串念珠樣衰減包塊，內可見短光條或斷續的光點;④臍繞體、肢則可在胎體表皮有U形或W形壓跡，壓跡多在胯部或腋下，其上有小衰減圓形包塊。一般纏繞體或肢1周，多可自我解脫，但如纏繞多周，而壓跡很深者亦可危及胎兒生。

3"討論

臍帶繞頸是胎兒死產的原因之一，B超檢查時應常規掃描胎兒頸部，于胎兒頸部的橫向及縱向掃描都可以顯示頸上方的臍帶回聲，臍帶繞頸時在胎兒頸上方呈平行的點狀或等號狀回聲。在頸前方見到臍帶回聲不一定是臍帶繞頸，在頸前、后方同時發現臍帶則臍帶繞頸的機會大。用灰階超聲不易掃查清楚環繞的臍帶像，彩色超聲對于臍帶繞頸有特殊的診斷價值，縱切時頸前方有臍帶則呈鮮艷的點狀紅藍色，橫向掃描在胎兒頸部可見鮮艷的花環狀臍帶繞頸的彩色圖像。臍帶繞頸對胎兒造成多大程度的危害，從文獻及我們的研究結果觀察并不對胎兒造成即時危害。應用脈沖多普勒超聲測量臍帶近胎兒端及近胎盤端臍動脈血流，通過對RI及PI的測算結果比較，繞頸兩端的臍血流無顯著差別。說明繞頸對孕時胎兒血液供應無大影響，但對有臍帶繞頸胎兒分娩及采取何種方式結束分娩則有重要的提示作用。

臍帶繞頸或繞體二維超聲觀察已顯示很清楚，一般不會漏診。近來如利用彩色多普勒則更準確。在實踐過程中超聲診斷有時與分娩時不相符合，為此我們對臍繞頸的孕婦進行了跟蹤檢查（孕24～40周），按每2～3周進行一次B超檢查，直至分娩[3]。結果發現6例有臍帶纏頸自行解脫，占8.6%。臍繞頸的自行解脫或纏繞與以下因素有關：①月份較小而羊水較多孕婦，胎兒活躍容易有臍纏繞也易于解脫;②臍帶過長容易纏繞;③臍纏繞診斷時間距離分娩期越近診斷準確率越高。

超聲檢查臍帶繞頸的時間應選擇在臨產前和分娩前。愈臨近分娩，其結果愈可靠（準確率97%）。妊娠30周前因胎兒活動，纏繞的臍帶可解脫或再纏繞（準確率僅80%左右）。臍帶繞頸征象伴有胎兒心動過緩或不齊，提示胎兒窘迫，應即時報告并采取緊急措施。檢查時盡可能清楚地顯示胎兒頸背部長軸切面，頸部橫斷掃查范圍應盡量包括頸部兩側及腹側，尋找有無臍帶交叉[4]。掃查時探頭不宜重壓孕婦腹壁，以免胎兒頸部周圍的羊水被擠壓而減少，影響診斷。頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形相鑒別，并注意近場聚集和防止偽象的干擾。單純出現頸背U形壓跡和彩色血流尚不足以確定診斷。應同時在胎兒腹側出現彩色血流或有W形壓跡方可肯定。因為臍帶可由面頰、眼眶前和肩部繞過，而未形成繞頸。當孕婦臥位檢查因羊水較少不易辨別臍帶繞頸時可以改用站立位。羊水因重力關系向羊膜腔下方聚焦，對二維超聲顯示有幫助。用高敏感度彩色超聲無需改變體位。

【參考文獻】

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：40-41.

[2]"賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學.南京：江蘇科學技術出版社，2007，793.

[3]"吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學，第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2001，171-176.

[4]胡述德，陳超.超聲評估臍帶旋轉指數與臍帶附著部位的關系[J].中國超聲診斷雜志，2004，5（9）：673-675.