醋酸潑尼松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療甲亢突眼的療效觀察

摘要：目的"探討醋酸潑尼松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療甲亢突眼的臨床療效觀察。方法"選取我院2011年8月～2013年8月收治的甲亢性突眼患者48例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24例患者。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的甲亢治療基礎(chǔ)上，采用醋酸潑尼松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)甲亢性突眼進(jìn)行治療，對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)的甲亢治療。對(duì)比觀察兩組患者治療前后突眼度及突眼度評(píng)分的變化。結(jié)果"實(shí)驗(yàn)組患者治療后突眼度下降（1.9±0.6）mm，對(duì)照組患者下降（0.7±0.5）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后突眼度評(píng)分（2.98±0.81），對(duì)照組患者治療后突眼度評(píng)分為（3.97±0.74）。實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"醋酸潑尼松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)甲亢性突眼患者各項(xiàng)眼征的好轉(zhuǎn)作用明顯，其可以安全有效的降低患者的突眼度，毒副作用少，在臨床治療甲亢性突眼中值得廣泛推廣。" 關(guān)鍵詞："醋酸潑尼松龍;環(huán)磷酰胺;甲亢性突眼" 甲亢性突眼是甲亢臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)病與患者自身的甲狀腺球蛋白抗體以及甲狀腺微粒體抗體共同作用于突眼抗體有關(guān)。表現(xiàn)為突眼抗體持續(xù)對(duì)眼球后纖維結(jié)締組織形成刺激，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、眼外肌水腫，致使眼球被推擠向前突出[1]。臨床治療上多采用免疫抑制劑類藥物。本研究中，選取了我院收治的48例甲亢性突眼患者，行醋酸潑尼松龍和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：" 1資料與方法" 1.1一般資料"選取我院2011年8月～2013年8月收治的甲亢性突眼患者48例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24例患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男9例，女15例，年齡18～58歲，平均年齡（31.8±2.1）歲，病程2～10個(gè)月，平均病程（4.8±2.4）月，"對(duì)照組患者中男13例，女11例，年齡20～55歲，平均年齡（35.2±1.7）歲，病程4～12個(gè)月，平均病程（6.2±1.4）月。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面無(wú)可比性（Pgt;0.05）。" 1.2方法"兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的甲亢治療。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上分3次/d口服醋酸潑尼松20mg，服用7w后以5mg/d進(jìn)行減量，服藥11w后停止用藥。在第8w醋酸潑尼松減量的同時(shí)分2次/d口服環(huán)磷酰胺50mg，8w后停止用藥[2]。" 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析"用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS"18.0"for"Windows"進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，Plt;0.05"時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。" 2結(jié)果" 實(shí)驗(yàn)組患者治療后突眼度下降（1.9±0.6）mm，對(duì)照組患者下降（0.7±0.5）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.637，Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療前突眼度評(píng)分為（4.22±0.68），治療后突眼度評(píng)分（2.82±0.81），對(duì)照組患者治療前突眼度評(píng)分為（4.12±0.79），治療后突眼度評(píng)分為（3.97±0.74）。實(shí)驗(yàn)組患者治療前后突眼下降程度及評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.815，Plt;0.05）。" 3討論" 甲亢性突眼是常見(jiàn)的器官特異性自身免疫疾病，臨床體現(xiàn)在患者免疫功能紊亂及眼眶病理表現(xiàn)[4]。當(dāng)患者自身的免疫功能出現(xiàn)增強(qiáng)、紊亂時(shí)，免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)就會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)黏多糖沉積，從而出現(xiàn)腫脹和增生，阻礙眼球的正常運(yùn)動(dòng)，致使眼球受到擠壓從而向前突出。甲亢性突眼的發(fā)病與患者自身的甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體共同作用于突眼抗體有關(guān)。因此臨床治療上多以抑制甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體的產(chǎn)生以及患者免疫反應(yīng)為主，以此達(dá)到回縮眼球的療效。醋酸潑尼松和環(huán)磷酰胺臨床上都有免疫抑制作用，其中醋酸潑尼松抗免疫作用療效顯著，其對(duì)過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)可以起到抑制作用，緩解組織的充血水腫狀態(tài)。醋酸潑尼松的局限在于其不能回縮已經(jīng)突出的增生組織。醋酸潑尼松在使用時(shí)一定要根據(jù)患者的個(gè)體差異合理用藥，以免造成劑量過(guò)大而出現(xiàn)相關(guān)的副作用，阻礙患者的繼續(xù)治療，降低患者治療的依從性。環(huán)磷酰胺的抗免疫作用相比醋酸潑尼松稍差，但臨床實(shí)踐證明聯(lián)合使用醋酸潑尼松龍和環(huán)磷酰胺可以提升其各自的抑制作用，由于聯(lián)合用藥，各自使用的劑量都得到減少，從而降低藥物引起的副作用[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后突眼度下降（1.9±0.6）mm，對(duì)照組患者下降（0.7±0.5）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后突眼度評(píng)分（2.98±0.81），對(duì)照組患者治療后突眼度評(píng)分為（3.97±0.74）。實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。從兩組患者的治療結(jié)果對(duì)比可以得出，醋酸潑尼松和環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥可以減少兩者的用藥劑量，用藥過(guò)程短，對(duì)甲亢性突眼的治療療效顯著，用藥后副作用少。" 綜上所述。醋酸潑尼松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)甲亢性突眼患者各項(xiàng)眼征的好轉(zhuǎn)作用明顯，其可以安全有效的降低患者的突眼度，毒副作用少，在臨床治療甲亢性突眼中值得廣泛推廣。" 參考文獻(xiàn)：" [1]陸篤成，吳達(dá)行.醋酸潑尼松和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療活動(dòng)性浸潤(rùn)性突眼的療效評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，22（7）：19-20." [2]楊中華.醋酸潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療甲亢浸潤(rùn)性突眼的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，3（8）：94." [3]邱奉林，萬(wàn)國(guó)琳.潑尼松聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves"病的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，"2013，20（25）：70-71." [4]王筱景，阮凌燕，王麗群，等.奧曲肽甲狀腺內(nèi)注射聯(lián)合潑尼松治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼病[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：662-663." [5]陳瓊科，鄭世霞，劉靜.兩種藥物聯(lián)合治療浸潤(rùn)性突眼的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，"2014，11（15）：2057-2059