小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與治療分析

【摘要】目的分析小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救治療效果。方法研究對(duì)象選取本院兒科2012年6月至2014年9月收治的80例小兒上呼吸道感染致高熱驚厥患兒，隨機(jī)方法分組。對(duì)照組患兒接受常規(guī)急救治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上采用水合氯醛灌腸治療。對(duì)比分析兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間和用藥后24h內(nèi)驚厥次數(shù)的差異性。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，用藥后24h內(nèi)再次驚厥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論在小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的西醫(yī)急救治療基礎(chǔ)上輔以水合氯醛灌腸治療，有助于促進(jìn)發(fā)熱癥狀消退，減少驚厥再次發(fā)作，對(duì)患兒的預(yù)后有益。" 【關(guān)鍵詞】小兒;上呼吸道感染;高熱驚厥;急救治療效果" 上呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，隨著病程進(jìn)展易出現(xiàn)高熱癥狀，如得不到及時(shí)有效的退熱處理可誘發(fā)驚厥癥狀，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn)。如急救治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡或遺留癲癇等后遺癥，臨床治療時(shí)應(yīng)以迅速退熱、解痙為基本原則[1]。本文分析了小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的急救治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。" 1.資料和方法" 1.1一般資料" 研究對(duì)象選取本院兒科2012年6月至2014年9月收治的80例小兒上呼吸道感染致高熱驚厥患兒，均有咳嗽、高熱、寒顫等臨床表現(xiàn)，驚厥發(fā)作時(shí)可見口唇紫紺、牙關(guān)緊閉、意識(shí)喪失、全身或局部肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、雙眼凝視或上翻。" 根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患兒共計(jì)40例，其中男孩24例，女孩16例;年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡（2.25±0.70）歲;體重8.5kg～23kg，平均體重（14.24±4.12）kg;發(fā)熱病程6h～48h，平均病程（14.21±4.22）h;體溫38.5℃～40.5℃，平均體溫（39.24±0.65）℃。" 實(shí)驗(yàn)組患兒共計(jì)40例，其中男孩25例，女孩15例;年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（2.30±0.68）歲;體重8kg～22kg，平均體重（14.18±4.05）kg;發(fā)熱病程5h～48h，平均病程（14.36±4.10）h;體溫38.6℃～40.7℃，平均體溫（39.30±0.69）℃。" 對(duì)兩組患兒性別、年齡、體重、病程、體溫等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pgt;0.05），具有良好的可比性。" 1.2治療方法" 所有患兒均積極控制上呼吸道感染癥狀，對(duì)照組患兒接受常規(guī)西醫(yī)急救治療，喂服布洛芬混懸液（商品名：托恩，天大藥業(yè)珠海有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：60ml/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980251），根據(jù)患兒體重確定用藥劑量。體重10～15kg者4ml/次，16～21kg者5ml/次，22～27kg者8ml/次，間隔4～6h給藥1次。額頭貼退熱醫(yī)用貼，每4h更換1次。采用75%醫(yī)用酒精擦浴患兒雙側(cè)腋窩、腹股溝、頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，體溫超過(guò)40℃加戴冰帽。出現(xiàn)驚厥癥狀時(shí)立即將患兒平臥，解開衣被。及時(shí)去除口腔和呼吸道分泌物，口腔墊入裹有紗布的壓舌板。緩慢靜脈推注地西泮0.3～0.5mg/kg[2]。" 實(shí)驗(yàn)組患兒在上述急救治療基礎(chǔ)上輔以水合氯醛灌腸治療，3歲以下者取5%水合氯醛5ml灌腸，3歲以上者取5%水合氯醛10ml灌腸。患兒取左側(cè)臥位，將一次性肛管頭端采用石蠟油潤(rùn)滑后插入肛門。3歲以下者插入深度為2.5cm～4cm，3歲以上者插入深度為5cm～7cm，將水合氯醛溶液緩慢注入直腸，保留3min后拔出肛管，捏緊臀部15min。如灌腸后排便，則按照原劑量再行灌腸一次。" " 2.結(jié)果" 經(jīng)過(guò)治療后實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，用藥后24h內(nèi)再次驚厥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。" 3.討論" 上呼吸道感染是兒科常見疾病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞為主要臨床表現(xiàn)。致病微生物侵入機(jī)體后導(dǎo)致白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等內(nèi)源性致熱原活化，刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加而引起發(fā)熱。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，在高熱刺激下易引起大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電而引發(fā)驚厥。高熱驚厥可導(dǎo)致腦組織局部缺氧、缺血性損傷，如24h內(nèi)高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，或一次發(fā)作時(shí)間超過(guò)30min者極有可能遺留癲癇、智力低下等后遺癥，因此對(duì)此類患兒必須迅速控制體溫、解除驚厥。" 臨床對(duì)于高熱驚厥患兒的急救處理以喂服解熱劑、額頭貼退熱醫(yī)用貼、酒精擦浴、戴冰帽等藥物聯(lián)合物理方法治療為主。出現(xiàn)驚厥癥狀時(shí)靜脈推注地西泮等鎮(zhèn)靜藥物以迅速解除痙攣，同時(shí)保持呼吸道通暢，防止分泌物誤吸、舌后墜引起窒息。安放壓舌板可預(yù)防患兒驚厥發(fā)作時(shí)咬傷自己。" 直腸周圍靜脈分布豐富，藥物經(jīng)肛門注入后可迅速、充分吸收。水合氯醛灌腸后可通過(guò)腸道黏膜迅速吸收入血，避免了肝臟首關(guān)效應(yīng)，同時(shí)也避免了胃和小腸對(duì)藥物的影響。水合氯醛在體內(nèi)被還原為活性成分三氯乙醇，具有較快的鎮(zhèn)靜、催眠作用，鎮(zhèn)靜、解痙作用持久。治療時(shí)應(yīng)注意控制劑量，以防發(fā)生中毒。" 本研究中輔以水合氯醛灌腸法急救治療者退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)急救治療者，用藥后24h內(nèi)再次驚厥次數(shù)明顯少于常規(guī)急救治療者。上述結(jié)果表明：在小兒上呼吸道感染致高熱驚厥的常規(guī)急救治療基礎(chǔ)上輔以水合氯醛灌腸法急救治療，有助于促進(jìn)癥狀消退，減少驚厥再次發(fā)作，對(duì)患兒的預(yù)后有益。" 參考文獻(xiàn)" [1]郭云偉.小兒高熱驚厥122例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師？醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（7）：163." [2]湯繼宏，胡劍，朱玉霞，等.呼吸道病毒感染與兒童熱性驚厥相關(guān)性的前瞻性研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（10）：744～746.