醫院成本核算存在的問題及對策分析

摘要：近些年來，我國醫療保險的覆蓋面積越來越廣泛，醫療技術和醫療水平越來越高，人口呈現老齡化趨勢，這些因素都提升了整個社會對于醫療服務的需要，更加劇了醫院之間的競爭。為了應對各種挑戰，在市場競爭中處于優勢地位，更多的醫院逐漸對經營和管理思路進行調整，并且注重提升自身的管理效率，努力降低單位成本，這些措施和目標都要依靠成本核算來實現。本文中，筆者就對醫院成本核算存在的問題進行闡述，分析成本核算的對策。

關鍵詞：醫院；經營管理；成本核算；問題；對策

我國各個醫院落實成本核算工作已經成為醫院自身適應市場經濟發展必然的趨勢，同樣是醫療服務進入到市場中，參與市場競爭的必經之路和必然結果。在當前市場經濟的環境之下，我國衛生事業不斷改革，市場競爭機遇與挑戰并存，要求醫院必須要運用科學的方法來開展經營管理，提升醫院自身的競爭力和生命力。在醫院經營管理過程中，成本核算是重要的手段，怎么樣在醫院的管理和服務過程中成功應用成本核算，是當前各個醫院管理者必須要面對的問題。

1醫院成本核算存在的問題

通過不斷的發展，醫療成本的核算方法已經成為一個體系，并且越來越精確，成本意識越來越深入人心，醫療成本的差異分析漸漸變強，醫院成本核算體系也趨于完善。但是，縱觀我國醫院當前成本核算工作，仍然存在問題，這些問題從本質上限制了成本核算的發展。下面，筆者就闡述醫院成本核算存在的問題。

1.1醫院成本核算意識不能滿足市場需求

在醫院的日常經營和管理過程中，管理者經營意識對醫院經濟管理的質量和成敗具有決定性的作用，但是，當前醫院管理過程中，仍然存在著輕效益、重收入，輕財務、重醫療等錯誤的思想，很多醫院都出現了不同程度的盲目采購問題，采購人員盲目采購先進的醫療設備，導致醫院的資源浪費十分嚴重，進而降低了醫院的成本效率。這一問題的存在，不僅阻礙了醫院實現自身的經濟效益，更加重患者醫療負擔，從本質上影響了醫院的聲譽。

1.2醫院成本核算制度及成本核算方法仍需完善

在現階段實行的醫療制度環境下，醫院仍然存在成本核算組織機構不科學設置等問題。由于體制問題，很多醫院將經濟核算以及考績部門與其他部門脫離開來，單獨設置一個部門，并沒有將其納入到財務部門之中，導致醫院出現財務數據不一致、機構重復設置、部門協調困難等問題。再加上當前很多醫院僅僅針對醫院修繕費、醫院氧氣費、醫院水電費、醫院藥品支出等醫院成本費用類開展成本核算，并沒有按照醫院經營項目或醫院科室來實施成本核算，導致醫院的成本核算體系在規范性以及完整性上有所欠缺，使醫院信息利用的價值很低。除此之外，當前的《醫院會計制度》僅僅對醫院成本核算實施籠統規定，與實際意義上的醫院成本會計制度有所差距。大多數醫院在開展成本核算工作的時候僅僅將《醫院會計制度》作為一種參考，并且參考了成本核算的一般原理，導致醫院實施的成本核算工作不能夠準確反饋出醫院經營管理過程中所耗費的全部成本。

因為現階段的《醫院會計制度》沒有對完整的報表體系以及成本核算科目進行規定，《醫院會計制度》不能滿足醫院全成本核算要求，并且將醫院間接費用、醫院管理費用、醫院期間費用界限沒有劃分清楚，對資本性支出以及收益性支出范圍有所混淆，導致醫院的成本核算方法不合理，醫院的成本核算方案也存在紕漏。

例如：醫院實施固定資產修購基金計提的過程中，相關規定要求醫院必須將按照固定資產的賬面價值比例提取、由醫院固定資產轉讓或者醫院固定資產報廢渠道所取得的變價凈收入轉入到醫院的“修購基金”中，醫院的“修購基金”要用在醫院大型修繕以及醫院固定資產更新專用基金中。和一般企業固定資產計提折舊不同，醫院的修購基金除了按照醫院固定資產賬面價值比例提取之外，還要包括醫院固定資產轉讓以及醫院固定資產報廢所取得變價凈收入。所以，把醫院的修購基金按照醫院的固定資產使用部門來實施分別計入，將其計入到醫院的藥品支出以及醫院的醫療支出中，會導致醫院的成本信息有偏頗。

2醫院成本核算的對策

2.1建立醫院全成本核算機構

想要建立醫院全成本核算機構，首先要轉變醫院各級職工對于成本核算的觀念，醫院的管理層必須要把醫院的成本核算高度提升，將其成為提升醫院競爭能力的關鍵，把醫院資源配置向醫院成本控制方向引導，使得醫院上層領導至基層職工都能夠形成積極的成本意識。同時在此基礎之上，建立起以醫院院長負責制作為前提和基礎條件，包括醫院投融資中心、醫院利潤中心、醫院成本中心的分層次、分級別成本控制和成本管理體系，將醫院的財務部門作為重點和中心，醫院的各個部門要相互協調和配合，成本中心對于醫院的可控成本負主要責任，可以由小單位或小科室組成醫院的成本中心，例如醫院的被服洗滌班、醫院的污水處理班等每日產生的成本都具有可控制性、可計量性以及可預見性，這些都可以作為醫院的成本中心進行管理和控制。

2.2完善醫院成本核算方法和方案

首先，要合理編制醫院的預算。由于醫療機構價格體系和醫療機構工資制度不斷改革，對醫院管理費用進行編制已經成為醫院成本控制的重要環節。在成本控制的過程中，我們可以采取零基預算法，從零起，對于醫院的每一項開支的數目、必要性以及用途開展分析，同時，根據開支緊迫性以及開支合理性對其優先級別進行評定。在完成預算編制以后，對開支實施嚴格的控制，除了醫院社保、職工直接產生的費用，還要控制為了完成其職能而經辦或開支的各項費用。

其次，要監控醫院物資的清算、存儲以及采購。在醫院開展醫療服務的過程中，使用并且消耗了大量的藥品和材料，這些在醫院經營成本中占有很大比例，因此，醫院必須要建立起十分嚴格的采買制度，對物資存量進行嚴格的控制。醫院還要設立專門的醫院采購部門，對各類各級物資采購招標制度進行建立，實施彈性管理和集中采購。

3結語

總之，醫院的成本核算是提升醫院自身經營管理效率的重要途徑，通過實施有效、合理的成本控制以及核算，能夠保證醫院資源得到合理配置，從本質上提升醫院競爭力。因此，我們必須要正視醫院成本控制和管理方面存在的問題，總結經驗教訓，掌握合理、有效的成本核算方式方法，提升醫院成本控制的效率。

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