感染性心內膜炎的臨床觀察治療分析

摘要：目的 研究感染性心內膜炎的臨床特點，以提高感染性心內膜炎的診治水平。方法 采用回顧性研究方法分析感染性心內膜炎的臨床表現、致病微生物、超聲心動圖檢查和治療方法等。用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05作為統計學差異的標準。結果 10例感染性心內膜炎患者中有9例出現發熱癥狀，占90.0%，還會有心臟雜音、進行性貧血、肝脾腫脹等癥狀。血培養陽性率為60.0%（6/10）。菌種分布以鏈球菌為主。本研究的10例患者中，有基礎心臟病的患者6例（60.0%）。其中3例風濕性心臟病，2例先天性心臟病，其他心臟病1例。無器質性心臟病4例。10例超聲心動圖檢查結果顯示，9例發現贅生物（占90.0%）。8例心臟不同程度擴大（占80.0%）。6例血培養陽性患者采用相對應的敏感抗生素治療，全部痊愈。4例血培養陰性患者采用青霉素聯合丁胺卡那霉素聯合治療，3例痊愈，1例病情惡化、死亡。總死亡率為10%。結論 感染性心肌內膜炎的診斷與治療要綜合考慮各種因素，做到盡早確診，給予恰當的治療，如有需要，可在適當的時機和情況下進行手術治療。

關鍵詞：心內膜炎感染；心內膜炎；早期手術治療；臨床觀察

感染性心內膜炎（Infectiveendocarditis，IE）是由細菌、真菌等微生物感染心肌內膜表面引起的，是一種危害性大，死亡率高（高達10%～20%），誤診率高的心肌內膜疾病[1]。作為一種常見的心臟病，感染性心內膜炎的發病率為2.1%左右，較其他類型心臟病患病率高2～3倍[2]。并且，近年來其發病率呈上升趨勢。贅生物是其典型病灶，會造成心臟嚴重損害。近年來由于抗生素的廣泛應用，心臟介入檢查和治療的快速普及以及激素、血管內置管、免疫抑制劑等的廣泛運用，感染性心內膜炎的致病菌及臨床表現發生了變化，病變范圍和癥狀都出現了一定程度的差異，單純使用傳統的藥物治療，效果較差。早期診斷和及時治療是降低病死率的關鍵，但是早期的血培養陽性率低，臨床癥狀多樣，極易造成漏診和誤診。目前，我國的感染性心內膜炎的診斷標準主要有兩種，改良的Duke標準和中國兒童感染性心內膜炎診斷試行標準。改良的Duke標準是結合了多種檢測指標，提出的一種感染性心內膜炎的診斷標準，包括易感因素、超聲檢查、血培養檢查、臨床癥狀等。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例患者是從2007年3月～2014年8月在我院就診的感染性心內膜炎患者中選取。其中男性患者6例，占60%；女性患者4例，占40%。年齡范圍是36～51歲，平均年齡（42±3.8）歲。所有患者滿足改良的Duke標準。采用超聲心動圖檢查進行診斷。在血培養結果未知情況下，給予多種廣譜抗生素聯合治療，例如采用青霉素聯合丁胺卡那霉素聯合治療。若出現耐青霉素金葡菌感染，則考慮使用萬古霉素聯合氨基糖苷類抗生素治療。在血培養結果明確的情況下，根據致病菌選擇敏感抗生素治療，例如，可以使用青霉素、克林霉素、萬古霉素治療治療草綠色鏈球菌引起的感染；使用氨芐青霉素、萬古霉素治療金葡菌感染。如果抗生素治療無效，可以考慮采用手術治療方式。

1.2研究方法 采用回顧性研究方法分析感染性心內膜炎的臨床表現、致病微生物、超聲心動圖檢查和治療方法等。用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05作為統計學差異的標準。

2 結果

2.1臨床表現 10例感染性心內膜炎患者中有9例出現發熱癥狀，占90.0%，是感染性心內膜炎的首要癥狀。其他癥狀見表1。

2.2 病原菌分布 血培養陽性率為60.0%（6/10），血培養菌種構成詳細結果見表2。

2.3 基礎疾病 本研究的10例患者中，有基礎心臟病的患者6例（60.0%）。其中3例風濕性心臟病，2例先天性心臟病，其他心臟病1例。無器質性心臟病4例。

2.4 超聲心動圖檢查 10例超聲心動圖檢查結果顯示，9例發現贅生物（占90.0%）。8例心臟不同程度擴大（占80.0%）。

2.5治療結果 6例血培養陽性患者采用相對應的敏感抗生素治療，例如，使用青霉素、克林霉素、萬古霉素治療治療草綠色鏈球菌引起的感染。6例患者全部痊愈。4例血培養陰性患者采用青霉素聯合丁胺卡那霉素聯合治療，3例痊愈，1例病情惡化、死亡。死亡率為10%。

3 討論

細菌、真菌或者其他微生物直接感染，導致心臟瓣膜或心室壁內膜的炎癥，從而引起感染性心內膜炎[3]。先天性、后天性心臟器質性病變是感染性心內膜炎的主要基礎疾病。近年來，心血管介入治療和瓣膜置換術的廣泛使用，無器質性心臟病所占比例不斷上升[4]。

感染性心內膜炎的首發癥狀多以發熱出現，本研究的10例中，90.0%出現了發熱癥狀，極易和其他有發熱癥狀的疾病混淆。血培養陽性率60.0%，較超聲心動圖檢查贅生物的陽性率90.0%較低，這可能是因為患者在進行血培養前，使用過抗生素。鏈球菌（草綠色鏈球菌為主）依然是最主要的感染菌種，金黃色葡萄球菌的感染增加。表皮葡萄球菌的感染率不及金黃色葡萄球菌，并且其毒力較弱，但是表皮葡萄球菌較頑固，難以殺滅，要予以重視。心內膜炎超聲心動圖檢查對感染性心內膜炎的診斷具有重要價值，對于那些臨床癥狀不典型的，尤為重要[5]。如果血培養為陰性，但仍然懷疑是感染性心內膜炎的，可以考慮選擇超聲心動圖檢查。許多學者認為早期手術治療對治療感染性心內膜炎是有益的[6]。心內膜炎。

綜上所述，感染性心肌內膜炎的診斷與治療要綜合考慮各種因素，做到盡早確診，給予恰當的治療，如有需要，可在適當的時機和情況下進行手術治療。

參考文獻：

[1]任賢亮.42例感染性心內膜炎臨床變遷[J].內蒙古醫學雜志，201143（1）：91-92.

[2]賈相科.感染性心內膜炎的診治體會[J].臨床合理用藥，20147（2）87-88.

[3]李斌，趙文增，陳興澎.采感染性心內膜炎患者的臨床特點及外科治療分析[J].中華醫院感染學雜志，201424（1）：182-184.

[4]鄧優.感染性心內膜炎臨床特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志，201422（2）：124-125.

[5]鄔武斌，張丹，陸曹杰.感染性心內膜炎臨床診斷與治療[J].中華醫院感染學雜志，201424（2）：399-403.

[6]馬青變，鄭亞安，劉桂花等.長期發熱的感染性心內膜炎35例臨床分析[J].中國循環雜志，200823（5）：367-369.

編輯/蘇小梅