比較腹腔鏡闌尾切除術在復雜性闌尾炎和非復雜性闌尾炎中的應用效果

摘要：目的 探討腹腔鏡闌尾切除術在治療復雜性闌尾炎與非復雜性闌尾炎中的應用效果。方法 篩選2014年1月～2015年1月于我院治療擬行腹腔鏡闌尾切除術患者176例，作為研究對象。根據患者病情將其分為復雜組（n=71）與非復雜組（n=105），兩組患者均在相同腹腔鏡設備下行闌尾切除術，比較兩組患者一般臨床指標及預后情況。結果 復雜組患者術中膿液引流量、引流率、手術用時、沖洗率明顯高于非復雜組，P<0.05，差異具有統計學意義；兩組患者術后排氣時間、下床時間、住院時間及并發癥發生率比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論 復雜性闌尾炎由于病情相對非復雜性闌尾炎嚴重，因而腹腔鏡闌尾切除術手術過程相對復雜，但二者在臨床療效、預后結局中比較無明顯差異。

關鍵詞：腹腔鏡闌尾切除術；復雜性闌尾炎；非復雜性闌尾炎；臨床療效

目前，腹腔鏡闌尾切除術已逐步取代傳統開放性闌尾切除術，成為急慢性闌尾炎外科手術治療的首選方案之一，具有微創、低痛、安全的應用特點[1]。臨床通常依據患者的病情程度以及闌尾病變類型將其分為復雜性闌尾炎與非復雜性闌尾炎，且臨床多采用腹腔鏡闌尾切除術治療非復雜性闌尾炎，主要考慮復雜性闌尾炎病情復雜，多為壞疽及穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎等，手術操作繁雜，腹腔鏡手術視野限制可能影響臨床療效及預后[2]。本研究旨在研究腹腔鏡闌尾切除術在治療復雜性闌尾炎與非復雜性闌尾炎中的應用效果，探討腹腔鏡闌尾切除術在復雜性與非復雜性闌尾炎中應用的可行性。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年1月～2015年1月于我院治療擬行腹腔鏡闌尾切除術患者176例，作為研究對象。根據患者病情將其分為復雜組與非復雜組，其中非復雜組患者105例，男性56例，女性49例，年齡18～69歲，平均年齡（39.4±5.8）歲，其中急性單純性闌尾炎51例，慢性闌尾炎急性發作54例；復雜組患者71例，男性35例，女性36例，年齡22～68歲，平均年齡（38.5±4.7）歲，其中急性穿孔性闌尾炎25例，化膿性闌尾炎31例，壞疽性闌尾炎15例。兩組患者僅闌尾炎病情比較存在差異，其他年齡、性別等基礎資料比較無顯著差異，實驗具有可比性。納入標準：所有患者對本研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核；確診為急性闌尾炎患者；行腹腔鏡闌尾切除術治療；排除標準：惡性腫瘤患者；機體不耐受手術者；嚴重心肝腎功能不全者。

1.2方法 兩組患者均在相同腹腔鏡設備下行闌尾切除術，圍手術期接受相同規格的護理干預及相同種類、廠家的藥物治療。均選擇氣管插管全身麻醉下進行手術，常規留置尿管，患者取仰臥位，采取標準三孔法腹腔鏡手術于臍周建立孔道：臍輪上緣作5或10 mm切口，置入Trocar作為主鏡孔，CO2氣腹壓力維持在8～14 mmHg，探查腹腔病變情況，明確闌尾組織病變程度、累及周圍組織范圍等情況，采用常規腹腔鏡闌尾切除術手術操作切除闌尾病變組織并送檢，夾閉闌尾根部、闌尾系膜后，使用生理鹽水對腹腔進行沖洗，術畢置管引流。最后將手術器械、腹腔鏡退出，關閉切口。術后給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術用時、術中膿液引流量、引流率、沖洗率，以及術后排氣時間、下床時間、住院時間、并發癥發生率等指標。

1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中一般臨床指標比較情況 復雜組患者術中膿液引流量（152.7±28.4）ml，引流率50.71%（36/71），手術用時（95.6±15.7）min，沖洗率74.65%（53/71），非復雜組術中膿液引流量（103.5±24.6）ml，引流率21.91%（23/105），手術用時（70.1±24.5）min，沖洗率18.10%（19/105）；復雜組患者術中膿液引流量、引流率、手術用時、沖洗率明顯高于非復雜組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者預后結局及各項指標比較情況 復雜組患者術后排氣時間（2.0±0.5）d，下床時間（2.5±0.4）d，住院時間（6.8±1.2）d，感染4例（5.64%），腹腔膿腫1例（1.41%），腸梗阻2例（2.82%），中轉開腹手術3例（4.23%），非復雜組患者術后排氣時間（2.3±0.4）d，下床時間（2.4±0.7）d，住院時間（7.0±1.5），感染5（4.77%），腹腔膿腫3（2.86%），腸梗阻3（2.86%），中轉開腹手術5（4.77%），兩組患者術后排氣時間、下床時間、住院時間、轉開腹手術率及并發癥發生率比較無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。

3 討論

本組實驗研究結果顯示，復雜性闌尾炎患者術中往往需要更高的膿液引流量、引流率、手術用時及沖洗率，但復雜性闌尾炎與非復雜性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術治療在術后排氣時間、下床時間、住院時間、轉開腹手術率及并發癥發生率中比較無顯著差異，表明腹腔鏡闌尾切除術治療復雜性闌尾炎與非復雜性療效顯著。

通過實驗回顧分析可知，復雜性闌尾炎一般指急性穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等，患者一般病情復雜，往往合并有中重度腹膜粘連、腹腔積液等[3]，并且復雜性闌尾炎患者的膿液也會造成腸道功能的減退，嚴重的就會出現腸梗阻，既往臨床不推薦采用腹腔鏡手術主要是由于腹腔鏡手術視野的限制，相應的延長了手術時間，相應的也造成了沖洗和引流率的增加[4]。而本組實驗結果表明腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎療效確切，安全可靠，預后效果與非復雜性闌尾炎比較無顯著差異，不會對患者術后生活質量以及正常的生理功能、術后并發癥發生率等產生影響[5]。

綜上所述，復雜性闌尾炎由于病情相對非復雜性闌尾炎嚴重，因而腹腔鏡闌尾切除術手術過程相對復雜，但二者在臨床療效、預后結局中比較無明顯差異。

參考文獻：

[1]梁承友，羅毅，劉順順，等.復雜闌尾炎的腹腔鏡手術及術后處理[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（3）：281-282.

[2]方勝，盧寅，汪宏，等.腹腔鏡治療復雜性闌尾炎90例臨床分析[J].安徽醫學，2014（8）：1067-1069.

[3]王明海，趙國海，史良會，等.腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（7）：794-798.

[4]張大明.復雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術療效比較及感染預防[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3411-3415.

[5]鄒新.腹腔鏡手術與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床療效比較[J].中外醫學研究2013，11（11）：25-26.

編輯/肖慧