1例成年精神發育遲滯患者規律性認知行為訓練護理體會

摘要：目的 學習研究精神發育遲滯患者的認知行為訓練，以更好的使患者達到最有效的康復。方法 根據患者的病情和治療方案，對患者進行認知和行為訓練的規律性護理措施。結果 規律性認知行為訓練的護理措施有效提高了患者的康復效果。結論 進行規律性認知行為訓練的護理措施，使精神發育遲滯患者能夠有效的避免危險因素，得到更好的康復重返社會，面對生活。

關鍵詞：精神發育遲滯；認知行為訓練；護理

精神發育遲滯是指18歲以前發育階段由于遺傳因素，環境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現為智力明顯低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組疾病[1]。精神發育遲滯的診斷標準是起病于18歲以前，智力明顯低于同齡平均水平，智力低于70，適應社會困難[2]。精神發育遲滯患者易出現認知能力部分喪失，生活自理能力喪失，安全隱患，溝通困難。本文根據在臨床工作中對精神發育遲滯患者的護理體會，發現規律性認知行為訓練能夠提高患者的康復效果。現將體會總結如下。

1 臨床資料

患者，男，35歲，因最近1個月來自語自笑，哭鬧，夜眠差收入院。患者自幼智力發育低下，智力測查IQ為49分。患者于2001年與2011年先后兩次因生活懶散、被動、時有自語語亂，夜眠差住院治療，診斷為精神發育遲滯伴發精神障礙，予奧氮平，維思通治療，2個月后好轉出院。近幾年有癲癇發作的表現，予丙戊酸鈉對癥處理，自服藥后未再有發作。本次住院因近1個月來因頻繁要求大小便，有時剛從廁所出來就要求回去，夜眠情況差，診斷為中度精神發育遲滯（ICD-10F78）[3]， 家屬無法在家護理，故送入我院再次住院治療。本次發病以來無昏迷、抽搐、癲癇發作，無明顯的情感高漲或低落。

2 護理措施

2.1安全護理 將患者安排在重點病房，24h有專人進行看護，因患者有癲癇發作史 ，故安排帶床檔的床，為患者提供一個安全安靜干凈的治療環境，進行床旁交接班，對患者的飲食；睡眠；病情變化情況，進行動態完整的交接做到心中有數。更好的了解患者的情況，有效避免危險因素的發生。

2.2建立良好的護患關系 主動接觸患者，與患者溝通交流，由于精神發育遲滯患者溝通困難，跟患者溝通要有耐心，語速慢，言語及行動中時刻透露出關心患者，讓患者能夠感知到，以取得患者的信任。

2.3矯正患者不良習慣 對患者頻繁去廁所大小便，首先跟患者進行對話溝通，告訴患者等有了排尿和排便的感覺再去廁所，讓患者擁有一個正確的認知能力，其次控制患者進出廁所的次數，進行細心觀察，了解患者進行大小便的大概時間段，其余時間制約患者行為，安排康復比較好的病友與患者進行娛樂活動，分散患者的注意力，護理人員積極與患者進行對話，溝通，引導患者，矯正患者的不良習慣，每天根據患者大概得如廁時間，再督促患者去廁所如廁，經過兩個月的時間，患者能夠基本的正常進行如廁，之前頻繁去廁所的不良習慣，基本得到矯正。

2.4生活自理能力的培養

2.4.1自主飲食飲水意識的培養 精神發育遲滯患者不語不表達自己自身需要，但是患者意識清晰，能夠感知周圍的環境和醫務人員的語言刺激，根據這個特點，首先定時定點的用命令性的言語引導患者，進行飲食飲水，培養患者的自主飲食飲水的意識，達到維持自身機體機能的需要，經過2個月的規律性的引導患者飲食飲水，患者初步形成了習慣，到點知道詢問護理人員，自己該吃飯該喝水了，患者已經擁有了自主飲食飲水的意識。

2.4.2 良好飲食習慣的培養 由于精神發育遲滯患者有很強的模仿能力，根據這一特點，在患者進食過程中，護理人員和患者共同用餐，演示用勺吃飯，不斷的向患者形成視覺刺激，每天進食過程中，都為患者演示用勺一口一口的吃飯，起初患者只是跟著護理人員的動作，機械性的進行，經過一個月的時間患者能夠自主的在吃飯過程中用勺進行用餐，不需要護理人員的演示了，讓患者形成了良好的飲食習慣。

2.4.3良好生活習慣的培養 精神發育遲滯患者不語不動，在護理過程中護理人員不斷的與患者進行對話溝通，開始協助患者洗漱，整理床單位，在進行的過程中，細致耐心的為患者進行講解，在協助的過程中，讓患者能夠有所認知，每天晨起洗漱整理床單位，每天晚間的洗漱整理床單位，營造良好的睡眠患者，每天固定時間規律性的協助患者，使患者逐漸的形成一個自主的習慣，知道到點就該洗漱整理床單位，告訴 患者起床睡前應該洗漱整理床單位，這是一個良好的生活習慣，不斷的提高患者的認知能力，經過2個月的時間，患者能夠自主的有意識的晨起睡前進行洗漱整理床單位，使患者擁有了良好的生活習慣。

2.5提高患者認知能力 精神發育遲滯患者在沒有外界刺激時始終保持一個固有姿勢，護理人員積極與患者對話溝通，帶領患者在病室內活動，步行，每天早晨帶領患者參加病房內統一組織的患者廣播操康復訓練，讓患者看著周圍患者的動作，從一開始患者站在中間，逐漸的患者也能模仿1～2個動作，患者的認知能力不斷提高。

2.6讓患者逐漸適應社會系統 安排康復較好的病友平時多與患者對話溝通，一起參病房內組織的康復訓練活動，在活動中不斷提高患者的認知能力，向患者介紹病友，同樣的問題進行反復有規律的提問，經過兩個月的時間，提問暗示患者，患者能夠認識出病友，并且跟病友在一起康復活動，有喜怒哀樂的面部表情，不時能夠有簡單的對話，讓患者在今后出院，面對社會時，有基本的適應能力。

3 結論

根據精神發育遲滯患者的病情及特點，做出護理評估，制定護理計劃，采取了安全護理，建立良好的護患關系，制定了規律性的認知行為訓練護理措施，矯正了患者在院外的不良習慣，使患者擁有了自主飲食飲水的意識、良好的飲食習慣、良好的作息習慣、使患者擁有了良好的生活習慣、并且提高了患者的認知能力，以及社會適應能力，規律性的認知行為訓練的護理措施，能夠使精神發育遲滯患者有效的避免危險因素的發生，得到更好的康復，重返社會，面對生活。

參考文獻：

[1]沈漁邨.精神病學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2009：696-702.

[2]World Health Organization.The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders： Clinical Description and Diagnostic Guidelines[C].Geneva， Switzerland， World Health Organization，1992，120-125.

[3]吳建紅，梅紅彬，張春嬌，現代精神障礙護理學[M].北京：科學技術文獻出版社.2010：93.

編輯/許言